血清RBP与肾功指标联合检测在糖尿病肾病中的临床价值

张琪

血清RBP与肾功指标联合检测在糖尿病肾病中的临床价值

张琪

目的探究血清视黄醇结合蛋白(RBP) 联合肾功指标检测在糖尿病肾病(DN)诊断中的临床价值。方法 根据空腹血糖及尿蛋白的检测, 把200例确诊为糖尿病(DM)的患者分为四组, 分别为早期DN组、临床期DN组、治疗期DN组、单纯DM组, 每组50例。选择50例同期正常体检者为对照组。检测各组血清RBP及肾功指标。结果 血清RBP值在早期DN组为(62.34±25.62)mg/L、临床期DN组为(70.24±25.07)mg/L、治疗期DN组为(63.75±21.67)mg/L, 对照组为(41.75±11.47)mg/L, DN组与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。临床期DN组的RBP阳性率＞早期DN组的RBP阳性率＞治疗期DN组的RBP阳性率。结论 血清RBP联合肾功指标检测有助于糖尿病肾病的早期诊断及预后的判断。

视黄醇结合蛋白；肾功指标；糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的微血管主要病变之一, 可导致肾衰。目前, 糖尿病肾病的发病机制不明, 早期诊断及有效的干预, 可延缓发展［1］。本文应用RBP联合肾功指标进行DN的早期诊断, 现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择200例2012年1月～2014年1月在本院确诊为糖尿病的患者, 将其分为早期DN组、临床期DN组、治疗期DN组、单纯DM组, 每组50例。单纯DM组 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白＜30 mg/24 h)年龄33～78岁, 平均年龄55.7岁；早期DN组 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白32～232 mg/24 h)年龄33～79岁, 平均年龄57.8岁；临床期DN组 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白500～658 mg/24 h)年龄34～78岁, 平均年龄56.9岁；治疗期DN组 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白＞680 mg/24 h)年龄30～80岁, 平均年龄57.4岁。选择50例同期正常体检者作为对照组。对照组 (血糖＜6.01 mmol/L, 尿蛋白＜30 mg/24 h)年龄30～77岁, 平均年龄56.2岁。五组研究对象一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 仪器与试剂 全自动生化分析仪应用罗氏C501；视黄醇结合蛋白试剂由上海北加公司提供；尿素氮(BUN)试剂由上海科华公司提供；肌酐(Cr)由上海复星公司提供。

1.3 方法［2］均早上空腹抽取静脉血, 放置于37℃水浴箱, 10 min后, 用3000 r/min进行离心。检测血清RBP、BUN、Cr值。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清RBP、肾功指标值比较 血清RBP值在早期DN组为(62.34±25.62)mg/L、临床期DN组为(70.24±25.07)mg/L、治疗期DN组为(63.75±21.67)mg/L, 对照组为(41.75±11.47)mg/L, DN组与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。肾功值DN组与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组血清RBP、肾功指标值比较

表1 各组血清RBP、肾功指标值比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

项目单纯DM组早期DN组临床期DN组治疗期DN组对照组血清RBP (mg/L)46.18±17.2762.34±25.62a70.24±25.07a 63.75±21.67a41.75±11.47 BUN (mmol/L)4.81±0.756.53±3.27a6.73±3.83a 7.81±4.17a5.01±0.82 Cr(μmol/L)87.34±41.3595.36±19.62a98.35±47.31a105.12±47.62a87.01±41.08

2.2 各组间RBP阳性率的比较 早期DN组的RBP阳性率为62.0(31/50)%, 临床期DN组的RBP阳性率为90.0%(45/50),治疗期DN组RBP阳性率为50.0%(25/50), 临床期DN组的阳性率＞早期DN组的阳性率＞治疗期DN组的阳性率。

3 讨论

在临床上, 糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。一般分为五期［3］：Ⅰ期：滤过率增高, 基底膜、系膜正常。Ⅱ期：肾小球滤过率增高, 尿蛋白排出正常(30 mg/24 h)。Ⅲ期：滤过率升高, 尿蛋白排出率升高。基底膜、系膜增厚。Ⅳ期：尿蛋白＞0.5 g/24 h, 严重者＞3.5 g/24 h。Ⅴ期：肾小球荒废,滤过率＜10 ml/min, 伴有全身器官功能不全。预后, Ⅰ期最佳。目前, 肾小球滤过率检测可分为外源性、内源性：外源以菊粉清除率作为参考, 其测定可反映肾小球的滤过率, 实际工作存在困难；内源性以内生肌酐清除率估计, 易受蛋白质摄入、肌肉量、代谢水平影响。当肾小球的滤过率低于正常的50%, 肌酐才表现出升高。

RBP是由肝脏合成并分泌的一种蛋白, 血浆中90%的RBP结合甲状腺素结合的前蛋白, 并形成复合物, 故不能被肾小球滤过［4］。若视黄醇转运至靶细胞后, 便会游离至血浆,且迅速滤过。在尿中, RBP的稳定性强, 且不易分解。但近曲小管发生损伤时, 其排出量增加, 故可作为近曲小管损伤的标志。当滤过功能下降时, 血中的RBP被贮积, 血浓度升高［5］。在DN的各组中, 血RBP阳性率存在明显差异, 临床期＞早期＞治疗期。在早期损害中, RBP检出率高于肾功指标,敏感度优于肾功指标。

本次研究中发现, 血清RBP与肾功指标存在相关性。临床期DN组, 肾功指标与RBP呈正相关。因此, RBP联合肾功指标对诊断早期糖尿病肾病具有重要价值。糖尿病合并肾病的死亡率比没有合并者高30倍, 一旦存在DN, 没有较为有效的方法来阻碍其进展［6］。故早期诊断比DN的治疗更重要。

综上所述, 血清RBP联合肾功指标有助于糖尿病肾病的早期诊断及预后的判断。

［1］ 石晓霞, 佟丽, 姚超峰, 等.血清RBP与肾功指标联合检测在糖尿病肾病中的临床价值.现代检验医学杂志, 2011, 26(3): 144-145, 148.

［2］ 王永卿, 夏欢, 姚敏, 等.免疫透射比浊法测定血清RBP的方法学及临床价值初步评价.检验医学, 2011, 26(4):252-255.

［3］ 方宗信, 黄瑞茹, 夏昕, 等.血清视黄醇结合蛋白联合尿微量清蛋白对糖尿病早期肾脏损害的研究.安徽医学, 2013, 34(1): 69-70.

［4］ 白春洋.四项生化指标联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的临床价值.中国医师杂志, 2011, 13(11):1549-1550.

［5］ 单立新, 高越, 王学菊, 等.血清Cys C、RBP、尿mALb/Cr检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值.天津医科大学学报, 2014, 20(3):241-242.

［6］ 王曙光.糖尿病肾病患者血清RBP和Cys及尿NAG检测的临床意义.医药前沿, 2013, 5(32):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.024

2014-12-10］

463200 确山县人民医院检验科