咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的应用

张立春 史大治

咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的应用

张立春 史大治

目的 通过对ICU机械通气患者联合应用咪达唑仑与芬太尼, 评价其镇静效果及安全性。方.46例ICU有创机械通气的重症患者, 随机分为对照组和实验组, 各23例。对照组患者给予咪达唑仑治疗, 实验组给予咪达唑仑+芬太尼治疗, 记录两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧合指数(PO2/FiO2)、镇静药物使用剂量、机械通气时间及ICU留住时间等指标。结果 两组患者在调整镇静药物剂量后均能达到满意镇静效果(Ramsay评分3～4分)；两组患者血压、心率、呼吸频率、氧合指数及机械通气时间、留住ICU时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但观察组的咪达唑仑使用剂量明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 咪达唑仑联合芬太尼可安全用于ICU机械通气患者的镇静治疗, 并能达到满意的镇静效果, 减少镇静药物的使用剂量。

咪达唑仑；芬太尼；机械通气；镇静

ICU病房中危重患者本身已处于应激状态, 同时不良环境、各种有创性操作、机械通气、睡眠剥夺等又使患者产生心理应激, 出现烦躁、焦虑、恐惧、抑郁、睡眠障碍等。因此在诊治过程中有必要采取镇静、镇痛治疗, 可减少各种应激和炎症损伤, 减轻脏器功能损害［1］。咪达唑仑作为一种水溶性苯二氮类镇静药物, 因其起效快、作用时间短、不良反应少, 已广泛应用于ICU患者。本研究通过将芬太尼与咪达唑仑联合应用于ICU机械通气患者, 观察镇静效果及评估其安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013～2014年综合ICU经口气管插管、NEWPOART e360呼吸机进行有创机械通气患者46例,其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者27例, 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者9例, 创伤术后(Trauma)患者10例；将患者随机分为对照组和观察组, 各23例。两组患者年龄、病种、疾病严重程度(APACHEⅡ评分)等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 所有患者常规检测血压、心率、呼吸频率及指尖血氧饱和度, 血气分析1～2次/d。呼吸机模式采用容量控制(VCV)模式或同步间歇指令通气(SIMV)模式, 呼吸机参数根据血气分析结果进行调节。对照组(咪达唑仑50 mg+ 0.9%氯化钠至50 ml), 观察组(咪达唑仑50 mg+芬太尼0.2 mg+ 0.9%氯化钠至50 ml)微量泵持续泵入, 调节泵入速度达到理想镇静水平(Ramsay评分3～4分)。见表2。每日晨7:00中断镇静或为撤离呼吸机行自主呼吸试验停药。

表 两组患者一般资料比较(n,±s)

表 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别例数男女年龄(岁)AECOPDARDSTraumaAPACHE Ⅱ(分)对照组23131062.95±14.13145415.26±5.41观察组23121162.04±18.82134614.04±4.65

表 Ramsay评分标准

1.3 观察指标 记录两组患者镇静2 h后MAP、HR、RR、PO2/FiO2、镇静药物使用剂量、机械通气时间、ICU留住时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者镇静后血压、心率、呼吸频率及氧合指数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。均能达到满意镇静效果(Ramsay评分3～4分), 无意外脱管、严重呼吸抑制、低血压等严重不良事件的发生。见表3。两组患者的机械通气时间及留住ICU时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。但观察组咪达唑仑使用剂量小于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表 两组患者镇静后呼吸、循环状况比较(±s)

表 两组患者镇静后呼吸、循环状况比较(±s)

注：两组比较, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数MAP(mm Hg)HR(次/min)RR (次/min)PO2/FiO2对照组2389.96±16.5998.04±12.0418.04±4.33214.58±65.21观察组2391.33±16.9295.56±10.9117.95±3.61219.19±61.04 P 0.780.460.940.80

表 两组患者镇静效果比较(±s)

表 两组患者镇静效果比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数咪达唑仑剂量(mg/h)机械通气时间(h)ICU留住时间(d)对照组233.52±1.03103.13±51.635.52±2.25观察组2.2.86±1.05a.104.47±64.41b.5.60±2.23bP 0.040.930.89

3 讨论

危重患者在进行机械通气时, 因人工气道的存在、各种有创操作、自身伤病疼痛、各种仪器的报警音等均容易导致患者出现焦虑、烦躁, 甚至引起严重的人机对抗, 更危险的是有可能引起意外拔管(包括气管插管、深静脉置管等)而危及生命。适当的镇痛和镇静治疗可消除或减轻患者的疼痛,帮助和改善患者睡眠, 诱导遗忘, 减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆, 使患者耐受气管插管, 减轻患者的焦虑心情, 使呼吸机与患者的自主呼吸同步, 有助于降低氧耗量, 改善气体交换, 缩短机械通气时间［2］。咪达唑仑是咪唑苯二氮的衍生物, 通过与苯二氮受体结合而发挥其镇静和遗忘作用, 作用强度为地西泮的2～3倍。并且其用量小、起效快、半衰期短, 其不良反应主要为呼吸抑制和低血压,特别是在血容量不足和大剂量应用时。芬太尼为人工合成的阿片类受体激动剂, 镇痛效果强, 是吗啡作用的80～100倍,是一种起效迅速、苏醒快的短效静脉麻醉药, 能迅速达到需要的易于调节的镇静深度, 并且对血流动力学影响小。停药后患者恢复迅速、彻底, 代谢产物蓄积少, 不影响对危重症患者的意识判断［3-6］。

综上所述, 咪达唑仑联合应用芬太尼镇静可达到满意镇静效果, 同时能减少镇静药物使用剂量, 对呼吸功能影响及血流动力学影响小, 无明显蓄积效应, 从而保证ICU治疗顺利进行, 减少并发症的发生。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.106

2015-07-16］

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