氯吡格雷联合疏血通治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

徐红强 李立新

氯吡格雷联合疏血通治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

徐红强 李立新

目的 观察氯吡格雷联合疏血通治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效和安全性。方.112例TIA患者, 随机分为治疗组和对照组, 各56例。治疗组给予氯吡格雷和疏血通注射液静脉滴注, 对照组单用氯吡格雷。比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为96.43%, 明显高于对照组的85.71%, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 氯吡格雷联合疏血通注射液治疗短暂性脑缺血发作临床疗效肯定, 能有效控制TIA发作及减少脑梗死的发生率, 值得临床推广应用。

氯吡格雷；疏血通；短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作(TIA)是颅内血管病变引起的以一过性或短暂性失语、瘫痪、感觉障碍为特点, 症状多数分钟完全缓解, 一般不超过24 h, 未经治疗的TIA约1/3发展为脑梗死, 在发病后最初7 d发生脑梗死的危险高达10%以上［1］,如不及时治疗, 其继发卒中率、致死率和致残率很高, 预后很差。因此, 应把TIA作为一种急症处理, 迅速有效地控制TIA 的发作。近3年来, 在短暂性脑缺血发作临床治疗中,本院联合应用氯吡格雷和疏血通注射液临床疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月.2015 年4月本院神经内科住院TIA患者112例, 所有患者发病24～48 h后检查头CT无新梗死灶, 排除有出血倾向及严重心肺肾功能不全患者。按住院先后随机分为治疗组和对照组, 各56例。治疗组男29例, 女27例; 年龄42～74 岁, 平均年龄(56.5±7.6)岁;合并疾病：高血压病17 例, 冠心病7例, 心房纤颤3例.2型糖尿病13例；其中33例为颈内动脉系统TIA.23例为椎基底动脉系统TIA;发作频率≤2次/.45例, ＞2次/.11例；TIA发作持续时间≤1 .47例, ＞1 .9例。对照组男33 例,女23例; 年龄43～76 岁, 平均年龄(57.7±6.2)岁; 合并高血压病18 例, 冠心病5例, 心房纤颤4例.2型糖尿病11 例；其中29例颈内动脉系统TIA.27例椎基底动脉系统TIA; 发作频率≤2次/.42例, ＞2次/.14例；TIA发作持续时间≤1 .45例, ＞1 .11例。两组患者性别、年龄、病情、发作情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗组给予氯吡格雷(波立维)75 mg口服.1次/d,同时予疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉滴注.1次/d；对照组给予氯吡格雷75 mg口服.1次/d。两组同时给予扩管、脑保护、降压、降糖等对症治疗, 且在治疗期间均未使用降纤、溶栓类药物;两组治疗2周后出院,继续服用氯吡格雷至90 d, 并随访至发病后3个月。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 治愈：用药3 d 内TIA发作中止, 住院及随访期间病情未再反复或出现脑梗死。显效：治疗3～5 d控制发作, 随访期间TIA 发作次数在3次以内, 未形成脑梗死。有效：治疗2周内TIA发作中止, 随访期间仍有TIA 发作,但发作频率及持续时间较治疗前减少50%以上, 未形成脑梗死。无效：治疗2周内TIA发作未中止, 发作次数和持续时间较治疗前减少50%以下或形成脑梗死。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率为96.43%, 明显高于对照组的85.71%, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表 两组疗效对比［n(%), %］

2.2 不良反应 两组患者均未出现出血倾向及其他明显不良反应。

3 讨论

TIA发病与多种病因及多种途径有关。颅内外血管动脉粥样硬化、脑血管痉挛、微血栓形成、血液粘度及凝固度增变等与TIA关系密切。短时间内控制TIA发作, 防止发展为脑梗死至关重要, 临床治疗方法较多。抗血小板治疗能显著降低缺血性脑卒中/TIA患者严重心血管事件的发生风险。阿司匹林或氯吡格雷(75 mg)单药治疗均可作为首选抗血小板药物。发病24 h内, 具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA发病和30 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率70%～99%)的缺血性脑卒中或TIA患者, 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗［2］。但应用双抗治疗后, 可能增加出血风险。在临床具体治疗时, 发现抗血小板聚集药物合用活血化瘀中药是 TIA 的合理用药选择。

疏血通为较强的活血化瘀、改善微循环药物, 主要成分为水蛭和地龙, 具有较强的抗凝血、抗血小板聚集、促进纤溶、降低血液粘度、抑制血栓形成和溶栓等作用［3,4］。氯吡格雷联合疏血通可增强抗凝、抗血小板聚集、抗微栓子形成作用,有效阻止脑血栓形成。

通过本研究发现, 氯吡格雷联合疏血通的治疗组治疗TIA总有效率为96.43%, 单用氯吡格雷的对照组总有效率为85.71%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01), 说明联合应用氯吡格雷和疏血通疗效优于单用氯吡格雷, 且整个治疗过程中未出现出血倾向及明显不良反应患者。

综上所述, 氯吡格雷联合疏血通注射液治疗TIA临床疗效肯定, 能有效控制TIA发作及减少脑梗死的发生率, 值得在临床推广应用。

［1］ Hill MD, Yiannakoulias N, Jeerakathil T, et al. The high risk of stroke immediately after transient ischemic attacks. A populationbased study. Neurology.2004.62(11):2015-2020.

［2］ 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014.中华神经科杂志.2015.48(4):258-273.

［3］ 黄素娟, 金栋.疏血通合奥扎格雷钠治疗急性脑梗.160 例.中国中医急症.2011.20(5):823.

［4］ 高学敏.中药学.第2版.北京: 中国中医药出版社.2007.341-342.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.091

2015-08-24］

453000 新乡市第一人民医院