阿维A与甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的效果及安全性分析

朱海平

阿维A与甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的效果及安全性分析

朱海平

目的 探讨阿维A与甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的效果及安全性。方.80例泛发性脓疱型和红皮病型银屑病患者, 随机分成观察组和对照组, 每组40例。观察组采取阿维A进行治疗, 对照组采取甲氨蝶呤进行治疗。观察比较两组的临床疗效及安全性。结果 ①观察组的总有效率为92.5%, 对照组的总有效率为67.5%, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。②两组治疗过程中均未出现死亡事件, 观察组的不良反应发生率为80.0%, 对照组的不良反应发生率为17.5%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 阿维A的治疗效果较好, 但副作用较大, 而甲氨蝶呤治疗效果一般, 但副作用较小。在临床治疗中, 可根据患者的具体情况进行选择。

银屑病；红皮病型；脓疱型；阿维A；甲氨蝶呤

目前临床上治疗银屑病主要以阿维A与甲氨蝶呤为主,本文就二者的治疗效果和安全性进行探讨, 现将探讨结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1～10月收治的80例泛发性脓疱型和红皮病型银屑病患者作为本次的研究对象, 随机分成观察组和对照组, 每组40例。观察组中男28例, 女12例, 年龄最小25岁, 最大55岁, 平均年龄(41.61±5.31)岁,病程最短1年, 最长15年, 平均病程(6.45±3.12)年；对照组中男25例, 女15例, 年龄最小24岁, 最大56岁, 平均年龄(42.25±5.11)岁, 病程最短9个月, 最长17年, 平均病程(7.18±3.41)年。患者均符合相关疾病诊断标准［1］, 并排除严重代谢性疾病、孕产期妇女、1个月内使用过皮质类固醇激素以及免疫抑制剂的患者。向本次研究患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法, 获得其同意与配合。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组采取阿维A进行治疗。阿维A初始剂量为25～30 mg/d, 作为单独剂量与主餐一起服用, 为期1个月,若治疗效果不明显, 又没有毒副反应, 可将最大剂量调整至75 mg/d, 治疗起效后, 保持25～50 mg/d的剂量［2］。

对照组采取甲氨蝶呤进行治疗。6～12 mg/次, 加入生理盐水500 ml, 静脉滴注.2次/周［3］。

1.3 疗效判定标准 根据患者的恢复情况将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：红斑或脓肿等皮损消退面积＞90%；有效：红斑或脓肿等皮损消退面积20%～90%；无效：红斑或脓肿等皮损消退面积＜20%或是存在加重情况的。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组的总有效率为92.5%, 对照组的总有效率为67.5%, 观察组效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组的不良反应情况比较 两组治疗过程中均未出现死亡事件, 观察组中32例患者出现皮肤瘙痒、疼痛或干燥症状, 不良反应发生率为80.0%；对照组中7例出现胃肠不适, 不良反应发生率为17.5%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

银屑病俗称牛皮癣, 是一种慢性炎症性皮肤病, 病程较长, 有的病例几乎终身不愈。该病发病以青壮年为主, 对患者的身体健康及精神状况影响较大。临床表现以红斑、鳞屑为主, 全身均可发病, 以头皮、四肢伸侧较为常见, 多在冬季加重。泛发性脓疱型银屑病多为急性发病, 脓胞可在数日至数周内泛发全身, 先有密集的针尖大小的潜在小脓包, 很快融合成脓糊。全身各处均可发疹, 常伴有高热、关节肿痛及全身不适等症状, 血常规化验时可见白细胞增多。红皮病型银屑病初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红, 迅速扩延成大片, 最后全身呈弥漫性潮红浸润, 在弥漫性潮红浸润中, 常有片状正常“皮岛”, 发病过程中每日均有大量鳞屑脱落, 头皮有厚积鳞痂, 后期手足可呈大片皮肤剥落［4］。二者均属于重症银屑病, 易引发各种并发症, 严重者还可能出现肝肾功能异常症状。因此, 对银屑病进行及时有效的治疗极为重要。

阿维A具有调节表皮细胞分化和增殖的作用, 适用于严重的银屑病, 包括红皮病型银屑病、脓胞型银屑病, 还适用于其他角化性皮肤病。本品常见的不良反应为维生素A过多综合征样反应。甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药, 主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞合成, 抑制肿瘤细胞生长与繁殖的作用。因银屑病的重要发病机制就是淋巴细胞在真皮的浸润以及表皮角质细胞的过度增生, 所以甲氨蝶呤对银屑病亦能起到一定的治疗作用［5］。

本文中将阿维A与甲氨蝶呤分别用于治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病, 结果显示, 阿维A的治疗效果较好, 但副作用较大, 而甲氨蝶呤治疗效果一般, 但副作用较小。在临床治疗中, 可根据患者的具体情况进行选择。

［1］ 袁景奕, 闫小宁, 牛新武, 等.环孢素A与甲氨蝶呤治疗阿维A无效的难治性泛发性脓疱型银屑病疗效及安全性评价.陕西医学杂志.2011.40(7):865-868.

［2］ 王新堂.阿维A与甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效及安全性评价.中国保健营养(下旬刊).2013.23(10):6034-6035.

［3］ 魏文南, 朱兰, 顾鹏, 等.甲氨蝶呤治疗银屑病的临床观察.西部医学.2010.22(6):1083-1084.

［4］ 刘存军.阿维A与其他药物治疗脓疱型银屑病疗效对比分析.现代医药卫生.2012.28(8):1128-1129.

［5］ 孟祥光, 倪文琼, 王超, 等.银屑病全身治疗的遗传药理学进展.中国临床药理学与治疗学.2012.17(11):1307-1313.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.088

2015-07-09］

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