甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性以及误漏诊原因分析

姜宇慧

甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性以及误漏诊原因分析

姜宇慧

目的 探讨分析对于甲状腺微小癌手术中冰冻切片病理诊断的准确性和误漏诊的原因。方.420例甲状腺微小癌手术的患者, 对38例甲状腺微小癌患者采用甲状腺微小癌手术中冰冻切片病理诊断的结果和采用常规的石蜡切片进行诊断的结果进行分析对比。结果 对石蜡切片、甲状腺手术的冰冻切片结果数据进行比较发现：两种切片结果有27例符合(确诊率71.1%)。延迟诊断的患者4例, 延迟率是10.5%；误诊的患者4例, 误诊率是10.5%, 但是无一例假阳性的患者发生；漏诊3例,漏诊率是7.9%。结论 甲状腺微小癌术中冰冻切片的病理诊断是甲状腺手术之中对于手术方式的选择合理与病变性质的确定关键, 二次手术的避免与漏诊的预防具有重大的意义, 所以该诊断方式应该作为甲状腺手术的常规检查项目。

冰冻切片；甲状腺微小癌；诊断；误漏诊

甲状腺微小癌属甲状腺癌一种。根据WHO肿瘤国际组织学［1］中的新分类方法可将其进一步界定为直径≤10 mm的甲状腺癌。这种甲状腺肿瘤的显著特点［2］是：体积小微,常难以表现出具体明显的临床外部症状, 因而又可归属于隐匿性肿瘤的一类。因其以上特点常会导致误诊、漏诊, 不能及时发现而影响治疗及预后。因此, 明确的诊断在甲状腺微小癌临床诊治中具有突出重要的难度和重要性。选取2012年8月～2014年8月在本院进行诊断的甲状腺微小癌手术的420例患者为研究对象, 对比两组患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年8月在本院进行诊断的甲状腺微小癌手术的420例患者为研究对象, 年龄25～67岁, 平均年龄(45.2±4.6)岁。确诊的甲状腺微小癌38例, 检出率为9.05%, 均为手术之后石蜡切片进行确诊的病例。其中单侧、双侧病例分别为31例、7例。直径≤5 mm的甲状腺癌16例。

1.2 方法

1.2.1 制作手术冰冻切片 制作严格依据相关的病理切片制作标准和规则进行。材料选择：来源于中手术切除的组织,强调及时送检和新鲜。具体制作过程：①由病理医师对采集的新鲜组织大体标本进行检查。肉眼确认明显病变部位, 选定该区域约1～4块的量。②将选定好的目标区域标本置入LAICA C.1850 型的恒冷式的冷冻切片机, 注意操作要简练快速。切片机在＜-20℃进行病理切片操作。每个组织块中切取2片切片, 每片厚度保持在5.5 μm左右。酒精固定。苏木精-伊红染色法(HE)染色。光镜观察, 作好记录。③约集2～3名专业医师针对收集到的切片数据资料进行会诊。

1.2.2 石蜡切片对照分析 石蜡切片制作方法参照石蜡切片具体操作流程［3］对与以上同部位组织进行切片制作。

1.3 判断标准 将以上方案下制作的冰冻、石蜡切片观察数据进行病理对照分析。

①确诊：对照发现基本或者完全符合为确诊。基本符合：病变良恶性基本一致, 但类型有一定的差别, 却对手术方式无影响。完全符合：病变良恶性、病变肿瘤类型完全符合对应。②误诊：诊断结果为假阴、假阳性；虽然均诊断为良性病变但性质不完全相同, 手术方式选择也迥异。③延迟诊断：仅依靠冰冻切片难以确定病变性质、类型。如要进一步确定需要依靠石蜡切片的确诊情况。④漏诊：冰冻切片取材过程中未取到需要的目标肿瘤组织, 致使诊断为假阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过甲状腺手术的冰冻切片和常规石蜡切片的结果进行对照分析, 甲状腺手术的冰冻切片和石蜡切片进行诊断的结果符合27例, 确诊率是71.1%；延迟诊断的患者4例, 延迟率是10.5%；误诊的患者4例, 误诊率是10.5%, 但是无一例假阳性的患者发生；漏诊3例, 漏诊率是7.9%。38例患者均为乳头状微小癌, 其中有4例患者是乳头状的滤泡型的微小癌。见表1。

表 甲状腺手术的冰冻切片诊断的结果［n(%)］

3 讨论

甲状腺的微小癌是直径≤10 mm的甲状腺癌, 该病的大部分患者为乳头状微小癌。因为患者临床的表现比较隐匿,病灶微小, 患者手术之前大部分不能作出比较明确的诊断。虽然对患者进行放射性的核素扫描与细针穿刺的细胞学的检查能够对部分的患者作出比较明确的诊断, 但是仍然有很大一部分的患者需要依靠手术过程中的甲状腺手术的冰冻切片才可以进行明确的诊断, 成了医生进行手术方式的确定关键性的依据。甲状腺的微小癌手术之中的冰冻切片为现在进行甲状腺癌的诊断中比较有效的方法。通常医生会依据冰冻的切片结果对病变组织的切除范围和手术类型进行决定。所以,使用正确冷冻切片的病理诊断对于甲状腺癌患者的治疗意义重大。如果出现误诊、漏诊等, 都会引起患者出现并发症,因此, 医生应该对该诊断的每个过程予以重视。

延迟诊断的分析：4例患者出现延迟诊断的原因可能为医师对于甲状腺病变出现间质纤维组织、乳头组织的形态和乳头状的增生等改变没有足够的认识, 还有可能是冰冻的切片渠道比较明确, 甲状腺癌的包膜比较困难。误诊的原因分析：4例假阴性患者的病理冰冻的切片肿瘤的组织直径均＜5 mm。3例均表现结节性的甲状腺肿.1例表现是桥本氏的甲状腺炎, 但是所有病例的局部区域都有乳头状的结构, 观察仔细还能发现有少量细胞核具有核重叠、核沟等核的参数发生改变, 间质是纤维组织发生增生等。漏诊的原因分析：发生漏诊的原因可能是进行取材的病理医师没有依据规定要求将全部甲状腺的组织标本进行逐层切开并进行仔细认真的检查, 从而使病变的组织被漏掉。

综上所述, 甲状腺微小癌手术之中冰冻切片的病理诊断是甲状腺手术之中对于手术方式的选择合理与病变性质的确定关键, 对二次手术的避免与漏诊的预防具有比较重大的意义, 所以该诊断方式应该作为甲状腺手术的常规检查的项目。

［1］ 兰建清.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性探讨.中国社区医师.2015.31(9):104-105.

［2］ 李修顺, 魏民, 杨会杰, 等.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析.中国现代医生.2009.47(21):185-186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.083

2015-08-24］

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