腹腔镜辅助治疗婴幼儿先天性巨结肠临床分析

张雷 陈涛 王琨 仝现州

腹腔镜辅助治疗婴幼儿先天性巨结肠临床分析

张雷 陈涛 王琨 仝现州

目的 探讨腹腔镜辅助治疗婴幼儿先天性巨结肠的临床效果。方.88例先天性巨结肠患儿, 将其分为观察组(44例采用腹腔镜辅助治疗)和对照组(44例采用开腹手术治疗)。对两组患儿的手术情况及其并发症进行对比分析。结果 两组患儿的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿的术中出血量、肠道平均恢复时间及住院时间均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用腹腔镜辅助治疗婴幼儿先天性巨结肠, 能够有效降低手术创伤, 促进患儿术后及早康复, 值得临床推广。

腹腔镜辅助治疗；婴幼儿先天性巨结肠；临床分析

先天性巨结肠是一种小儿常见先天性肠道发育畸形疾病, 患儿多存在肠道局部神经节细胞缺失, 大部分患儿均以肠道梗阻、胎粪排出延迟为主要临床表现［1］。目前, 临床上主要采用Soave’s术式对先天性巨结肠患儿进行治疗, 受到手术入路方式的影响, 以往主要采用开腹方式对此类患儿进行治疗以取得良好的手术视野, 但由于手术创口较大, 患儿术后康复较为缓慢［2］。本次研究为探讨采用腹腔镜辅助对婴幼儿先天性巨结肠进行治疗的临床效果, 随机选取本院近年来收治的先天性巨结肠患儿88例, 并对其手术资料进行回顾性分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2013年5月～2015年3月收治的先天性巨结肠患儿88例, 按照手术方案的不同将其分为观察组和对照组, 各44例。对照组男29例, 女15例, 年龄20 d～1岁, 平均年龄(39.7±90.3)d, 包括29例长段型.15例普通型；观察组男30例, 女14例, 年龄27 d～1岁, 平均年龄(40.2±90.5)d, 包括27例长段型.17例普通型。所有患儿均不存在手术禁忌证。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患儿行腹腔镜辅助治疗：患儿行硬膜外麻醉或气管插管麻醉, 取头低脚高位卧位, 朝右侧倾斜, 于脐环上取小切口, 将5 mm trocar置入, 进行人工气腹建立,于腹腔镜辅助下于右上腹、右下腹取小切口, 将5 mm trocar置入, 通过腹腔镜对腹腔内病变进行检查, 确认扩张段、移行段、狭窄段及拟切除病变肠管的范围。在对系膜进行分离时注意紧贴肠管壁, 由近端开始逐渐向远端分离。对照组患儿行常规开腹治疗：患儿麻醉及会阴部操作技术同观察组,从直肠内将结肠翻出, 直至肛门外, 将肠壁外鞘切开, 拖出近端结肠, 将病变肠管切除, 采用直肠肛管背侧纵切鸡心领型斜口吻合方法实施吻合。

1.3 观察指标 对两组患儿的手术时间、术中出血量、肠管恢复时间及住院时间进行观察记录, 同时记录两组患儿术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 观察组患儿的术中出血量、肠道平均恢复时间、住院时间均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿的手术时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表 两组患儿的手术情况对比(±s)

表 两组患儿的手术情况对比(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；bP＞0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)肠道平均恢复时间(d)住院时间(d)观察组4.113.7±36.5b.20.9±6.1a.1.3±0.6a.5.7±2.2a对照组44109.2±27.3.41.4±10.32.2±1.57.8±2.0 t 0.655-11.359-3.695-4.685 P 0.2570.0000.0000.000

2.2 并发症比较 本次研究中, 观察组患儿术后共计出现3例呼吸道感染.1例小肠结肠炎.1例吻合口漏和1例便秘,并发症发生率为13.64%；对照组患儿术后共计出现4例呼吸道感染.1例切口感染.1例粘连性肠梗阻和2例小肠结肠炎, 并发症发生率为18.18%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.339, P=0.559＞0.05)。

3 讨论

巨结肠根治术作为一种小儿外科腹部大型手术, 常需通过开腹将血管及肠管系膜离断, 对患儿的肠道造成较大感染, 不利于患儿术后恢复［3］。随着近年来腹腔镜技术在临床的逐渐推广, 部分学者将腹腔镜用于婴幼儿先天性巨结肠的辅助治疗中, 取得了显著的效果。张守华等［4］采用腹腔镜对婴幼儿先天性巨结肠进行辅助治疗, 认为此种方式能够在保证手术疗效的同时减轻手术损伤, 对于患儿术后恢复具有十分积极的意义。本次研究结果显示, 观察组患儿的术中出血量、肠道平均恢复时间及住院时间均明显优于对照组患儿(P＜0.05), 同相关资料中的结论基本一致。表明对婴幼儿先天性巨结肠行腹腔镜辅助治疗有利于减轻手术对患儿造成的创伤, 减轻肠道伤害, 有利于减轻患儿痛苦。但是本次研究显示, 两组患儿的手术时间相比差异无统计学意义(P＞0.05), 主要同本院采用腹腔镜辅助治疗婴幼儿先天性巨结肠时间较短, 临床经验相对不足, 建议今后加强对临床医疗人员进行相关知识及操作技术的培训, 以进一步提高手术人员的操作水平。

有资料指出［5］, 传统开腹手术在治疗先天性巨结肠患儿时, 腹腔内操作会引起机体肠道出现应激性刺激, 导致术后患儿出现肠梗阻、便秘及小结肠炎等肠道不适症状, 而腹腔镜辅助治疗则以其小创伤可有效降低术后并发症的发生率。其原因可能同本院近年来不断加强普外科手术室围手术期护理工作有关, 其具体机制有待于在今后的研究中进一步深入探讨。

综上所述, 采用腹腔镜辅助治疗婴幼儿先天性巨结肠,能够有效降低手术创伤, 促进患儿术后及早康复, 建议在临床上进一步推广。

［1］ 郑泽兵, 刘远梅, 金祝.腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性巨结肠的Meta 分析.临床小儿外科杂志.2015.14(2):96-101.

［2］ 蒋艳.腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠的护理.山西医药杂志.2014.43(9):1072-1074.

［3］ 阳历, 李帅, 汤绍涛, 等.改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症.中国微创外科杂志.2015.15(2):132-135.

［4］ 张守华, 邓庆强, 黄金狮, 等.腹腔镜辅助治疗婴幼儿先天性巨结肠临床分析.江西医药.2012.47(1):7-9.

［5］ 周丽霞.腹腔镜下行改良Soave术治疗新生儿先天性巨结肠临床分析.重庆医学.2014.43(27):3573-3574.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.056

2015-08-20］

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