实时三维超声心动图评价心室运动同步性的价值

徐通达 李东野 张延斌 陈军红

实时三维超声心动图评价心室运动同步性的价值

徐通达 李东野 张延斌 陈军红

目的 以组织多普勒(TDI) 超声心动图为金标准, 通过运用实时三维超声心动图(RT3DE)探讨其检测慢性心力衰竭(CHF)患者心室收缩不同步的价值。方.40例［左心室射血分数(LVEF)≤35%为组1(21例), LVEF＞35%为组2(19例)］CHF患者, 采集常规超声心动图、TDI、RT3DE图像。TDI参数：计算12个左心室节段达到峰值收缩速度时间的标准差(Ts-12SD)和最大差值(Ts-12Dif)及其与R-R间期的标化值(Ts-12SD%, Ts-12Dif%)；RT3DE参数：计算左心室特定节段达到最小收缩容积时间(Tmsv)的标准偏差和最大差值并将其标准化为心动周期的百分比(Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%; Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%)。结果 TDI的参数(Ts-12Dif%, Ts-12SD%)、RT3DE的参数(Tmsv-16Dif%, Tmsv-16SD%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6Dif%, Tmsv-6SD%), 组1均显著大于组2, 差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。RT3DE参数Tmsv-16Dif%、Tmsv-12Dif%、Tmsv-6Dif%和TDI参数Ts-12Dif%的相关系数(r)分别是0.748、0.774、0.752(P＜0.01)。RT3DE参数Tmsv-16SD%、Tmsv-12SD%、Tmsv-6SD%和TDI参数Ts-12SD%的相关系数(r)分别是0.762、0.767、0.745(P＜0.01)。结论 RT3DE与TDI参数具有高度相关性, RT3DE可以作为TDI的有益补充。

实时三维超声心动图；心室收缩不同步；心力衰竭；组织多普勒

CHF是心血管内科的多发病, 病死率高。发生CHF时, 心室内和心室间的运动不同步在其发生发展过程中是一个重要的病理生理因素。心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)作为一种重要的治疗手段越来越受到人们的重视, TDI是目前应用最多的一种评价心室同步性的方法。RT3DE是超声技术的一重大突破, 具有实时采集和同步显示立体图像等优点, 耗时少、准确性高、临床应用范围广。本研究的目的在于应用TDI、RT3DE评价CHF患者左心室收缩同步性, 以常用的TDI为金标准, 探索RT3DE在评价CHF患者左心室收缩同步性的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年1月～2014年12月本院住院筛选的40例CHF患者, 其中男25例, 女15 例, 平均年龄(60.36±11.23)岁。住院时常规行心电图、血清生化、普通心脏超声、TDI、RT3DE图像等检查, 同时排除严重的肝肾功能不全患者和不能配合检查的患者。按照LVEF, 把患者分为LVEF≤35%组(组1.21例)和LVEF＞35%组(组2.19例)。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TDI 从Philips IE33心脏超声显像仪获取＞100帧/s的TDI影像数据后转移至超声影像处理工作站, 应用QLA.4.2.1高级量化软件进行分析。对心尖四腔切面后间隔和侧壁、心尖二腔切面的左心室前壁和下壁、以及心尖长轴切面的前间隔和后壁的基底段和中段分别进行组织速度和时间间期的测量。在每一取样点的定量组织速度成像技术(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)曲线上测量从QRS波起始至收缩期峰值速度的时间(time to peak systolic velocity, Ts), 计算去除心尖5个阶段(因心尖部心肌走行方向关系而易致测量误差)后的Ts-12SD、Ts-12Dif及Ts-12SD%, Ts-12Dif%。

1.2.2 RT3DE：成功完成序列分析后产生三维图像及结果：计算左心室16、12、6节段达到最小收缩容积时间的标准差(Tmsv-16SD, Tmsv-12SD, Tmsv-6SD)、左心室16、12、6节段达到最小收缩容积时间的最大差值(Tmsv-16Dif, Tmsv-12Dif, Tmsv-6Dif)及Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%; Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%。

1.3 统计学方法 采用 SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；两变量资料行相关性分析, TDI、RT3DE方法诊断收缩不同步的一致性采用Bland-Altman检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者左室不同步参数间比较 入选40例CHF患者, 所有患者的图像均参与脱机分析。TDI的参数(Ts-12Dif%, Ts-12SD%)、RT3DE的参数(Tmsv-16Dif%, Tmsv-16SD%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6Dif%, Tmsv-6SD%), 组1均显著大于组2, 差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表 两组间TDI及RT3DE参数间比较±s)

表 两组间TDI及RT3DE参数间比较±s)

注：与组2比较,aP＜0.01,bP＜0.05

RT3DE参数总患者(n=40)组1患者(n=21)组2患者(n=19)P TDI参数Ts-12Dif21.17±6.5425.15±3.12a18.23±7.04＜0.01 Ts-12SD.6.44±4.46.9.04±4.15a.4.11±2.86＜0.01 RT3DE参数Tmsv-16Dif27.74±8.9834.03±5.75a22.32±6.54 Tmsv-16SD12.31±5.6618.14±5.23a10.06±4.60＜0.001 Tmsv-12Dif19.78±6.4525.09±3.43a16.45±6.53＜0.001 Tmsv-12SD.6.45±3.45.9.42±2.30a.4.23±2.99＜0.001 Tmsv-6Dif.8.28±3.20.9.32±2.22b.7.52±3.470.024 Tmsv-6SD.4.56±1.96.4.29±2.09b.2.73±1.590.020

2.2 RT3DE参数与TDI参数相关性分析

2.2.1 RT3DE参数Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%与TDI的参数Ts-12Dif%的相关系数(r)分别是0.748、0.774、0.752(P＜0.001)。见表2。

表 Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%与Ts-12Dif%的相关性分析

2.2.2 RT3DE的参数：Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%与TDI的参数Ts-12SD%的相关系数(r)分别是0.762、0.767、0.745(P＜0.001)。见表3。

表 Tmsv-16SD%, Tmsv-12 SD %, Tmsv-6 SD %与Ts-12SD%的相关性分析

3 讨论

CRT作为治疗心力衰竭患者心肌收缩不同步的新方法得到越来越广泛的临床应用, 该技术通过起搏电极的植入来纠正心脏的电活动传导的延迟与机械活动的不同步性, 从而提高心脏整体的做功效率［1］。研究发现左心室机械运动不同步与患者的预后密切相关, 是不良心脏事件发生的独立危险因素［2］。随着CRT的推广和应用, 术前准确评价左室机械运动同步程度是预测患者对CRT反应性的最佳指标［3］。

以前评价心脏不同步化运动的方法主要采用QRS波宽度, 但是QRS波宽度反映的是心电活动的同步性, 无法真实反映左心室机械收缩的同步性［4］。

目前超声心动图评价左心室收缩同步性的方法应用最为广泛的是TDI显像技术, 它通过计算所有12节段收缩峰值速度时间的标准差(Ts-SD)来反映左心室内收缩不同步。TDI技术受声速角度的限制, 只能分析心肌纵向运动, 故存在局限性［5］。RT3DE可通过17节段容积-时间曲线而获得同一心动周期过程中不同节段容积随时间变化规律而对左心室收缩不同步性进行定量分析, 可以很好的评价心力衰竭患者左心室收缩不同步性［6］。

在本研究中, RT3DE和TDI的相关系数具有高度相关性,以往的研究对此存在争议［7,8］, 本研究结果显示, RT3DE的左心室不同步参数与TDI的左心室不同步参数呈明显正相关性。RT3DE可以作为TDI的有益补充, 克服TDI在左心室不同步性检测中存在的不足。

同时本研究也存在很多局限性：本研究病例数较少, 有待进一步扩大样本量以得出更可靠的结论。此外, 本研究没有继续研究CRT治疗以后心室不同步参数的改善情况。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.038

2015-06-15］

221002 徐州医学院附属医院心内科