锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效

朱活跃

锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效

朱活跃

目的 探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方.80例复杂胫骨平台骨折患者, 随机分为观察组和对照组, 每组40例。对照组行双切口双钢板内固定治疗, 观察组行钢板锁定内固定治疗, 比较两组患者的临床治疗效果及手术相关指标情况。结果 两组患者均成功随访1～2年。两组术中出血量、住院时间、完全负重时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间和骨折愈合时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的Rasmussen 评分优良率为85.00%,与对照组的82.50%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于胫骨平台骨折患者, 采用双切口钢板和锁定钢板内固定治疗均有效, 但锁定钢板内固定治疗在手术时间、骨折愈合时间及膝功能恢复方面均优于双切口钢板内固定治疗, 有临床推广价值。

胫骨平台骨折；双切口双钢板；锁定钢板内固定治疗；临床疗效

复杂性胫骨平台骨折是一种严重的损伤类型, 累及膝关节周围软组织和关节面, 诊疗比较困难［1］。关于胫骨平台骨折的治疗, 主要是采取手术治疗方式, 锁定钢板内固定是临床中常用的手术治疗方法, 具有手术创伤小、固定可靠和并发症发生率低的优点［2］。本研究对40例胫骨平台骨折患者应用了锁定钢板内固定治疗, 取得了满意的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月收治的80例复杂胫骨平台骨折患者, 均为闭合型损伤, 并经X线片检查、CT三维重建检查或核磁共振(MRI)检测确诊。与患者签署知情同意书后, 将其随机分为观察组和对照组, 每组40例。对照组中男28例, 女12例, 年龄23～58岁, 平均年龄(36.3±7.3)岁；骨折原因：交通伤21例, 坠落伤12例, 压砸伤7例；Schatzker分型：Ⅴ型27例, Ⅵ型13例。观察组中男25例, 女15例, 年龄22～56岁, 平均年龄(37.5±6.3)岁；骨折原因：交通伤25例, 坠落伤10例, 压砸伤5例；Schatzker分型：Ⅴ型30例, Ⅵ型10例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 观察组患者行锁定钢板内固定术治疗。麻醉方法选取腰硬联合麻醉, 麻醉成功后, 患者取仰卧位, 并在患肢上气囊止血带。切口位置为膝关节前外侧或膝关节前正中, 逐层切开皮肤组织, 打开关节腔, 充分暴露胫骨平台骨折断端, 将关节腔内的淤血块和骨折碎片彻底清除。探查半月板和交叉韧带损伤情况, 将半月板翻起, 充分暴露关节面, 用骨膜剥离器撬拔骨折断端至与关节面平整, 在空虚处植入异体骨或自体髋骨, 用克氏针固定。将外侧平台关节面复位, 采用“骨开窗”的方法将塌陷部分抬高于正常水平2～3 cm, 并在骨缺处适当植入自体骨, 用克氏针和复位钳临时固定。C型臂下透视关节面复位满意后, 置入锁定钢板, 首先在近端拧入1～3枚自攻锁定钉, 然后再拧入远端螺钉, 并将克氏针拔出。手术结束后, 彻底清洁切口, 并放置负压引流管引流, 逐层缝合好皮肤组织后, 用弹力带加压包扎。

对照组行双切口钢板内固定手术治疗。两组患者术后均常规使用抗生素抗感染治疗5～7 d, 适当消肿并抬高患者, 术后在护理人员指导下实施早期功能锻炼。1.3 观察指标与疗效判定标准 记录两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间, 并随访1～2年, 记录患者骨折愈合时间、完全负重时间。骨折愈合情况根据X线片检查结果和临床检查判断；在术后1年参照参照 Rasmussen 胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准［3］对患者膝关节功能进行测定, 分为优、良、可、差四个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均成功随访1～2年。两组术中出血量、住院时间、完全负重时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间和骨折愈合时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的Rasmussen评分优良率为85.00%, 与对照组的82.50%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

表 两组患者手术相关指标比较(-±s)

表 两组患者手术相关指标比较(-±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)骨折愈合时间(个月)完全负重时间(d)观察组40 .98.3±10.2a.101.8±11.9b.15.6±4.2b.4.2±0.4a.98.3±31.3b对照组40120.1±12.5103.7±12.516.1±4.55.7±0.899.7±32.4

表 两组患者 Rasmussen 评分结果比较［n(%)］

3 小结

胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折, 指累及整个内侧平台、双侧平台或伴有骨干与干骺端分离的胫骨平台骨折,近年来, 随着我国老龄化进展的加快和交通事业的发展, 使得复杂胫骨平台骨折的发生率也越来越高［4］。手术治疗是复杂胫骨平台骨折的首选方法。锁定钢板内固定可以拧入不同的螺丝钉, 其剪切力较传统的内固定强, 且螺钉不容易松动和脱落；同时锁定钢板内固定是依靠自身的交锁结构实现固定, 可以有效避免骨损伤, 保持骨膜血运功能, 有助于骨折早期愈合［5］。

在本研究中, 对观察组患者应用了锁定钢板内固定治疗,观察组在手术时间和骨折愈合时间以及膝功能恢复上明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著,具有手术时间短, 愈合快和疗效好的优点, 值得推广。

［1］ 吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究. 重庆医学.2011.40(30):3092-3093.

［2］ 吴昊, 石展英, 李百川, 等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.中国老年学杂志.2014.34(2):375-376.

［3］ 魏尧森, 张立岩, 刘斌, 等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折.临床骨科杂志.2011.14(2):143-144.

［4］ 晏林, 吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析.重庆医学.2012.41(30):3169-3170.

［5］ 梁立伟.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析.医学综述.2014.12(24):4597-4598.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.034

2015-08-05］

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