维持性血液透析患者生存质量及影响因素分析

陈庆云

维持性血液透析患者生存质量及影响因素分析

陈庆云

目的 掌握维持性血液透析患者生存质量并对其影响因素进行分析。方法 61例维持性血液透析患者为1组, 61例体检健康者为2组, 记录两组患者生存质量评分并做比较, 总结影响1组患者生存质量的因素。结果 1组患者在生理、心理、社会、环境等领域世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分均显著低于2组, 两组差异具有统计学意义(P<0.05)。通过调查发现, 影响维持性血液透析患者生存质量的因素主要包括：患者自身抑郁状态、家庭功能以及社会支持等三个方面。结论 维持性血液透析患者生存质量显著低于正常人, 在为其提供临床诊断和治疗过程中, 应根据个体差异为其提供科学合理的心理辅导及精神支持, 进一步改善患者生存质量。

维持性透析治疗；生存质量；世界卫生组织生存质量测定量表简表

根据流行病学相关调查表明, 随着生存环境和人们生活习惯的改变, 我国慢性肾功能衰竭患者呈逐年上升趋势。维持性血液透析经过不断完善和发展, 目前成为慢性肾功能衰竭重要替代治疗方法, 在延续患者生命、提升患者生存质量上具有重要意义［1］。但由于透析时间长、医疗费用高, 患者要面对来自心理、生理以及经济等方面的压力。身心疾病权威研究表明, 持续性心理、情绪障碍可加重病情, 对患者生存质量构成重要影响。为进一步对本院血液透析患者进行心理干预, 减少其不良情绪, 本文选择61例血液透析患者作为观察对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月61例(1组)血液透析患者作为观察对象, 其中男36例, 女25例, 年龄23～65岁, 平均年龄(45.7±3.2)岁。原发病分类：慢性肾小球肾炎39例, 高血压肾动脉硬化14例, 终末期糖尿病肾病8例, 所有患者均符合维持性血液透析相关治疗标准。同时选取同期61例(2组)体检健康者作为参照对象, 其中男31例, 女30例, 年龄22～66岁, 平均年龄(44.9±3.3)岁。两组患者年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 排除标准及透析方法 ①严重心肝功能障碍者, 合并严重感染者；②代谢紊乱者, 合并急性消化道出血者；③急性心脑血管疾病者, 恶性肿瘤者；④精神疾病或语言障碍导致不能正常交流者。61例患者入院后均执行常规处理, 主要包括输血、纠酸、抗贫血、防感染、纠正水电解质紊乱等,同时及时为患者补充营养, 以维持正常机体代谢, 给予抗生素进行抗感染等。观察组患者实施透析治疗, 透析血流量为150～250 ml/min, 4～6 h/次, 3次/周［2］。

1.3 研究方法 以WHOQOL-BREF自评量表作为问卷调查工具, 其中涉及到生存质量相关的4个领域, 分别为生理、心理、社会、环境领域。在相关人员指导下, 由患者本人完成填写调查表, 并在20 min内完成。每个问题分值为1～5分,分值越高表示生存质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

1组患者在生理、心理、社会、环境等领域WHOQOLBREF评分均显著低于2组, 两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者WHOQOL-BREF评分比较( χ-±s, 分)

3 讨论

血液透析可以快速清除患者体内多余水分和不良代谢产物, 并可充分纠正代谢性酸中毒以及高钾血症, 达到维持酸碱平衡效果, 进而避免机体出现代谢紊乱［3］。血液透析还能够进一步帮助患者吸收蛋白质等营养物质, 修复受损肾脏细胞。目前, 维持性血液透析是肾病末期患者维持生命的主要治疗方法, 但长期透析会给患者带来严重影响, 一方面, 患者要承受疾病痛苦, 另一方面, 还要承担心理、生理压力,间接影响到患者生存质量。生存质量指人在处于特定生存环境中对周围环境所表达出的自我感受。将其应用到与健康和医疗相关领域今后, 生存质量指标主要包括四个方面, 即生理、心理、社会及环境因素［4,5］。社会发展必然带动医疗模式的转变, 人们在衡量生存质量时, 已经不再单纯追求生存率, 而是全面评估自身生理、心理、社会以及环境特征。也正是如此, 针对维持性血液透析患者, 治疗目标已经不再局限于维持生命和改善症状, 而是全面改善并恢复患者社会活动生活能力, 在临床上评估患者生存质量具有重要意义。

由于血液透析需要长期进行, 患者和家属常常在治疗后期失去信心, 并产生消极悲观的负面心理。若患者感到治愈渺茫会产生无助感。同时由于长期治疗需要花费大量医药费, 给家庭带来经济负担。而目前我国社会保障体系不够健全, 长期透析治疗需要的一次性耗材费用不在医保报销范围之内［6］, 无限期的经济投入会导致患者生活满意度下降, 进而影响其生存质量。针对患者以上心理症状和问题, 临床诊治过程中要不断强化患者心理评估力度, 并有效实施健康指导, 使患者心理得到安慰, 情绪得到抚慰, 并将病情控制在合理范围之内。其中心理护理能够维持良好护患关系, 它根据心理学作为理论基础, 通过护理人员与患者、家属的交流,对患者不良行为和心理状态进行干预, 促进患者快速恢复到最佳心理和生理状态并接受康复治疗。及时为患者讲解疾病相关临床知识, 使其了解疾病治疗原则。应用医学专业知识、护理学、心理学理论对患者、家属进行健康宣传和教育, 使患者正视来自环境、社会的压力, 并保持身心健康。

本研究表明, 血液透析患者生理、心理、社会、环境等领域WHOQOL-BREF评分均显著低于正常人, 而影响患者生存质量的主要因素分别是患者自身、家庭及社会。为此本院在开展诊治过程中, 采取以下干预措施：①为患者解决来院透析时出行不方便问题；②通过电话、走访等方式做好定期随访工作, 并在此过程中不断就生活方式、卫生习惯、营养支持等方面问题向患者和家属开展健康教育, 增加患者和技术对疾病重视程度；③定期举办疾病知识讲座, 制定具有针对性的管理模式。

综上所述, 本院实施的临床干预措施已初见成效, 需持之以恒。为进一步稳定患者病情和不良情绪促进预后, 同时也呼吁家属、社会提供必要帮助, 进一步提升患者生存质量。

［1］ 王海燕, 王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ.北京:人民卫生出版社, 2011(10):101-103.

［2］ 何燕娴, 黄远航, 王海涛, 等.序贯结肠透析治疗慢性肾功能衰竭合并高尿酸血症患者的效果观察及护理.南方护理学报, 2012, 5(10):154-155.

［3］ 邹懿, 王明初.血液灌流联合透析治疗对慢性肾功能衰竭患者血磷清除的效果观察.实用医学杂志, 2013, 1(7):149-150.

［4］ 岑琼, 王君俏, 王永芬, 等.210例维持性血液透析患者的生存质量及其影响因素的调查.中华护理杂志, 2012, 40(3):186-188.

［5］ 朱晓峰, 张金元, 孙晶, 等.抑郁对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的影响.中国中西医结合肾病杂志, 2012, 6(10):91-93.

［6］ 胡丽珍, 赵红英, 张红梅, 等.家庭支持对维持性血液透析患者生活质量的影响.中国保健营养旬刊, 2006:40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.167

2014-09-29］

473000 南阳市第二人民医院肾病科