胸腔闭式引流术后综合管理不善致各种并发症的原因分析

栾颖 都盼盼 张广娟 马艳红

胸腔闭式引流术后综合管理不善致各种并发症的原因分析

栾颖 都盼盼 张广娟 马艳红

目的 观察并分析胸腔闭式引流术后各种并发症发生的原因, 以便及时调整护理方案。方法 90例行胸腔闭式引流治疗的患者随机分成对照组和干预组, 每组45例, 对照组采用胸腔闭式引流术后常规护理的方式, 干预组在常规护理的基础上加以综合管理的护理干预, 对比两组术后并发症的发生情况。结果 对照组并发症的发生率68.89%较干预组17.78%略高, 干预组患者在综合管理干预的模式下恢复良好, 并发症的发生明显减少, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 胸腔闭式引流术后采用综合管理护理干预可从患者病情等多个方面考虑问题, 及早纠正问题根源, 大大降低了术后并发症的发生, 达到了良好的临床治疗效果, 值得借鉴。

胸腔闭式引流术；护理；并发症；原因分析

胸腔闭式引流术是胸外科较为常见的一门技术, 主要用于治疗外伤性血胸、气胸、自发性气胸、脓胸、开胸术后等疾病的治疗［1］。患者术后对胸腔闭式引流管的护理要求极高,一旦护理不善, 将可能引发各种并发症的发生, 为了避免此类问题的发生, 全面提高护理质量, 采用两组对比式护理的管理方式, 找出不足, 及早改正。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2012年1月～2013年1月收治的已行胸腔闭式引流术进行治疗的90例患者, 其中自发性气胸患者22例, 外伤致血气胸患者28例, 食管癌术后患者8例, 行开胸探查术后患者32例, 年龄18～71岁, 平均年龄(45.7±3.4)岁, 其中男82例, 女8例, 随机将其分为对照组和干预组, 每组45例, 两组患者的年龄、性别、肺部压缩及胸腔积液程度差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行胸腔闭式引流术后, 密切观察患者病情, 给予心理护理、生活护理、管路护理、呼吸道护理。干预组患者则在以上护理的基础上, 加强人文干预, 即加强与患者及家属的沟通, 将健康宣教、术后指导做细做实, 定时指导, 随时追踪护理效果, 尽早发现护理问题, 及时报告,及时纠正。

1.3 常见并发症原因分析及护理措施

1.3.1 术后疼痛 疼痛是胸腔闭式引流术后最常见的并发症, 置管早期疼痛多与组织切开及钝性分离造成创伤, 压迫神经或缝合处皮肤牵拉有关［2］, 引流48～72 h后, 出现疼痛多与肺复张后引流管刺激脏层胸膜有关。此时可根据患者病情给予适当的心理护理, 听一些轻音乐、阅读感兴趣的杂志、书籍、亲人多陪伴等, 或调整到舒适体位, 必要时给予镇痛药物, 符合拔管指征的给予拔管治疗。

1.3.2 导管堵塞 多与引流管受压、扭曲、折叠或未定时挤压引流管所致。胸腔闭式引流术后, 常会产生血凝块或脓栓, 若积液中纤维蛋白含量高, 也会产生大量絮状物堵塞管腔, 因此, 术后要妥善固定引流管, 随时观察水封瓶内水柱是否随呼吸上下波动, 并定时挤压引流管, 保持引流管通畅,如不波动, 符合拔管指征的行拔管治疗；引流管堵塞者应及时检查并给予处置。也有引流管开口紧贴胸壁的可能, 可适当调整体位, 必要时通知医生调管。

1.3.3 切口感染 操作过程中无菌观念不强或置管时间过长；换药不及时；手术器械污染；治疗环境不洁、患者本身患有各种原发病等因素都可能造成切口感染。因此, 术后密切观察患者切口情况, 有渗血、渗液情况及时报告, 加强无菌观念, 严格无菌操作, 及时换药。若患者患有原发病应积极治疗原发病, 为患者营造一个干净、整洁、舒适的治疗环境。

1.3.4 导管脱落 与术后管路固定不牢靠或切口感染、长时间带管刺激引流口致缝合线松动、断裂有关, 也有患者因疼痛刺激或意识躁动等因素自行拔管。患者术后妥善固定引流管, 随时观察管路情况, 与家属一同做好患者看护, 观察患者心理反应, 随时做好沟通, 把术后健康宣教做到实处,严防不良事件发生。

1.3.5 胸腔感染 多与引流液倒流入胸腔, 引流时间过长引起伤口逆行感染或未严格遵守无菌操作原则有关。因此在护理胸腔闭式引流管时, 引流瓶一定要低于胸腔60～100 cm,搬动患者或行特殊检查时, 应用止血钳双重夹闭引流管, 更换引流瓶时严格遵守无菌操作原则。

1.3.6 皮下气肿 多由于切口大于引流管管径或引流管不通、滑出胸腔所致；患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高, 使胸腔内空气沿引流管进入皮下［3］, 多数为局限性皮下气肿, 无需特殊处置, 可自行吸收。若为广泛性皮下气肿, 患者出现疼痛、呼吸困难等不适症状, 应立即行皮下切开引流, 以排出气体, 必要时可给与胸带加压包扎。

1.3.7 纵膈摆动 是胸腔闭式引流最危险的并发症。多为大量胸腔积液、积气引流过快过多或剧烈咳嗽使气体液体过快排出胸腔所致。因此, 大量积液积气的患者引流时一定要根据患者的年龄、病情等严格控制引流速度, 一般首次放500 ml后将管路夹闭, 20～30 min后再放500 ml, 如此反复操作, 直至引流量逐渐减少再持续开放, 避免一次性放液放气过多过快, 一旦发生纵膈摆动, 迅速抢救。

1.3.8 肺不张 多由于患者术后未做有效的咳嗽、咳痰等功能锻炼或引流不畅所致。术后72 h内是患者行功能锻炼的最佳时机［4］, 因此术后要及时给予体位调整, 协助并指导患者进行有效的呼吸功能锻炼, 必要时根据患者病情给予叩背咳痰或每日2～3次超声波雾化吸入等物理疗法辅助患者行咳嗽咳痰训练, 尽早促进肺复张。

1.3.9 气胸 人为造成因素较多, 如：引流瓶固定、放置不稳妥、引流瓶倾斜或倾倒；水封瓶内液体不足, 水封瓶长管没入水中长度不够；引流瓶质量出现问题, 装置不密闭或瓶体有破损；更换引流装置过程中操作不当, 止血钳未夹紧或接管处未连接紧密都可以造成人为性气胸。所以, 可以避免的问题一定不要发生, 患者术后无论何时都应妥善固定引流瓶, 正确执行胸腔闭式引流护理常规, 同时为患者行更换引流操作前, 一定确认引流装置密闭无质量问题, 必要时退回厂家。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比较, 干预组患者术后并发症的发生率也明显降低, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 两组患者相关并发症发生率比较［ n(%)］

3 小结

随着人民群众法律意识的提高, 维权意识的增强, 医学知识的普及, 人们对自己的就医权越来越重视, 对医务人员的服务要求也越来越高, 一旦护士在治疗上、态度上、服务上、费用上令患者不满, 就容易引发纠纷。因此, 医疗服务行业压力越来越大, 任何处置不容忽视, 都要确保万无一失,在工作中不断累积经验, 尽早发现问题, 解决问题, 提升整体的护理质量, 更好的为患者服务。

［1］ 王芳.护理失误导致气胸的思考.湖北省卫生职工医学院学报, 2001, 14(3):48.

［2］ 吴少珠, 江雅, 杨素莲, 等.粗、细管胸腔闭式引流并发症的观察与护理.当代护士, 2009(7):50.

［3］ 凌青.持续胸腔闭式引流术后并发症的观察与护理.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(21):3554-3555.

［4］ 彭云娟.40例胸腔闭式引流患者的护理体会.亚太传统医学, 2009, 5(2):153-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.149

2014-08-14］

130031 吉林大学第一医院二部胸外科

都盼盼