静脉输液致皮下淤血的原因分析及护理措施

刘丽娜 魏玲玲

静脉输液致皮下淤血的原因分析及护理措施

刘丽娜 魏玲玲

目的 探讨静脉输液导致皮下淤血的原因, 探讨护理对策。方法 回顾性分析89例静脉输液皮下淤血患者临床资料, 总结导致皮下淤血的主要原因。结果 统计结果表明, 89例静脉输液皮下淤血患者中护理人员过失59例, 患者自身原因30例。结论 导致静脉输液患者出现皮下淤血的原因主要为, 护理人员操作不当和患者自身不够重视, 提示护理人员应不断规范其输液流程, 及时做好患者和家属宣教工作, 并采取积极有效护理措施进行干预, 为构建和谐医患关系、提升护理满意程度奠定基础。

静脉输液；脑血管疾病；皮下淤血

静脉输液属于临床常见疾病治疗方法之一, 在临床疾病诊疗中发挥重要作用。在实际工作中, 静脉输液常会导致患者出现皮下淤血、渗血等现象, 不仅会增加护理人员的工作负担, 也会加重患者痛苦［1］。为进一步减少输液患者皮下淤血, 本文选择本院2012年1月～2013年12月89例静脉输液皮下淤血患者作为观察对象, 并对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年1月～2013年12月89例脑血管疾病患者临床资料, 其中男57例, 女32例,年龄63～88岁, 平均年龄(69.8±6.2)岁。入选标准：>60岁老年患者；缺血性脑血管疾病患者。排除标准：凝血功能异常者。89例患者均选手背及前臂作为静脉输液穿刺处, 并应用精密输液器。

1.2 方法 采用描述性方法对89例静脉输液皮下淤血患者性别、年龄、自身情况、用药情况、临床表现等进行分类,并统计。

1.3 皮下淤血判定标准 静脉输液拔针后, 经过一段时间按压, 观察患者穿刺处是否出现淤血, 并对淤血面积进行测量。以无淤血、淤血直径≤2 cm、淤血直径>2 cm作为标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过总结显示, 导致89例老年患者出现皮下淤血的主要原因为护理人员因素(59例/66.3%)和患者自身因素(30例/33.7%)。其中护理人员因素包括进针、按压方法不当以及输液过程不规范等, 患者自身因素包括患者长期用药和输液结束后穿刺处过早用力等。结果详见表1。

表1 89例皮下淤血患者主要原因［n(%)］

3 讨论

脑血管疾病患者多为60岁以上的老年人, 静脉输液是脑血管疾病急性期和后期治疗的主要方法。老年患者皮肤弹性较差, 其体质、日常营养状况等不良因素对身体机能带来影响的同时也导致局部血液循环受到制约［2,3］。皮下淤血发生后, 会增加患者痛苦, 还有可能引起医疗纠纷, 因此必须予以重视。本研究表明, 导致患者出现皮下淤血的主要原因有以下几方面因素。①进针、按压方法不当。老年患者血管弹性比较差, 导致其血管脆性增加, 因此易出现滑动。静脉输液传统“三段式”［4］进针方法可对患者皮肤、血管壁造成一定损伤, 也会对皮下组织构成损伤, 而这种损伤往往是撕裂型或隧道式；若输液结束后只注重按压皮肤针眼, 而忘记血管针眼、棉签按压点移位和范围。而输液后患者常常急于上厕所, 导致按压时间不足, 一定程度上也会导致穿刺处出血或皮下出血, 引发皮下淤血；②输液过程中操作不规范。输液过程中常会发生血管肿胀现象, 主要原因是老年患者血管弹性减弱, 护理人员轻微的动作也可能导致血管壁被针头戳破, 进而导致皮下淤血和血肿；③长期用药因素。脑血管疾病患者多数需要应用活血类药物, 例如, 注射用奥扎格雷、钠丹参酮ⅡA磺酸钠等, 这类药物能够扩张血管, 也对血小板聚集产生抑制作用。因此会延长患者凝血时间, 导致皮下淤血；④输液后过早用力。静脉输液结束后, 患者血管壁需要一定时间才能修复至正常, 若患者穿刺处过早用力, 会增加患者血管壁压力, 血液会经过受损血管向皮下溢出, 导致皮下出现淤血, 严重时会局部皮肤会出现青紫。

静脉穿刺后出现皮下淤血由多种因素导致, 包括患者年龄、自身疾病、临床用药、基础并以及护理人员操作等［5］。基于以上原因, 应从以下几个方面加强护理干预。①输液教育和心理疏导。针对某类易出现输液不良反应的患者, 应在开展静脉输液前以恰当合理沟通方式告知患者和家属, 避免医疗纠纷。出现皮下血肿或淤血后, 护理人员应及时、主动与家属沟通, 并做好患者心理辅导工作, 尽最大努力取得理解；②评估输液安全性。提升护理人员对皮下淤血认知度和重视程度, 在静脉输液前充分掌握输液目标, 了解患者病史、病情发展情况, 具备辨别高危人群能力［5］。本文统计表明,皮下淤血高危患者主要是老年人, 提示医护人员应将这类患者作为重点观察对象, 输液前充分询问患者全面身体情况,有无过敏史等, 将输液不良反应降到最低；③合理安排输液顺序。护理人员要在保障患者治疗效果和不违反用药原则的基础上, 防止最后为患者注射活血类药物和治疗效果的前提下, 避免将活血类药物放在最后一组, 拔针后至少要按压10 min以上［6］；④防止输液过程发生肿胀。护理人员在为患者进行静脉输液时, 应尽可能避免在关节位置穿刺, 并充分做好固定。指导患者正确放置输液手臂, 禁止手腕处弯曲。针对重症患者, 可为其提供小便器, 进一步就减少肿胀程度；⑤正确执行拔针、按压。拔针后迅速为患者实施按压, 按压方法为应用消毒棉签顺着血管方向按压, 注意力度适宜。同时抬高患者手臂, 并向胸前延伸, 减缓出血和皮下淤血。由于老年患者凝血机制较差, 因此应根据实际情况延长按压时间, 通常时间要看控制在5～10 min。

若患者已经出现皮下淤血, 可将新鲜马铃薯清洗干净,切成1～2 mm厚度片状, 于患者睡前外敷在淤血处, 并应用保鲜膜充分覆盖, 3～4次即可恢复正常。护理工作是医院提供医疗卫生服务的重要组成部分, 对静脉输液患者实施输液监控和护理干预是工作重点。在开展输液工作时, 应先了解患者自身情况, 并对其进行全面评估, 最大程度减少输液不良反应的发生。护理人员应不断提升自身责任心, 提升静脉输液准确性, 充分保护患者血管。同时, 不断提升静脉输液技能, 掌握准确拔针、按压方法。重视每个细节, 做好疾病宣传教育和静脉输液指导。另外, 做好心理安抚工作, 进一步减轻患者心理压力, 争取得到患者和家属配合。为促进患者早日恢复健康、塑造本院形象奠定基础。

［1］ 吕淑婷, 曹媛.80例静脉穿刺局部淤血原因分析.实用护理杂志, 1996(3):99.

［2］ 赵文.门诊输液病人药物不良反应分析及护理.当代护士, 2012, 5(13):24-25.

［3］ 王利香, 李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用.家庭护士(专业版), 2008(3):255-256.

［4］ 周敏.急诊输液患者药物不良反应的原因分析及其护理干预.现代预防医学, 2012, 10(6):114-115.

［5］ 周丽华, 陈燕, 丁桂云.静脉穿刺直入血管法的临床研究.解放军护理杂志, 2012, 12(8):182-183.

［6］ 章萍, 廖应熙.静脉输液拔针后按压时间的研究.中国药业, 2012, 2(16) :116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.133

2014-10-11］

471003 洛阳职业技术学院(刘丽娜)；焦作市第一人民医院(魏玲玲)