重度颅脑损伤并发肺部感染患者的护理

屈艳博

重度颅脑损伤并发肺部感染患者的护理

屈艳博

目的 探讨重度颅脑损伤并发肺部感染患者的护理体会。方法 回顾性分析28例重度颅脑损伤合并肺部感染患者临床病例资料, 并总结重度颅脑损伤并发肺部感染患者的护理措施。结果 经过有效护理后, 17例患者痊愈且在家人协助下能自理生活, 8例患者肺部感染得到有效控制, 3例患者均因肺部感染而死亡。结论 及时、早期、有效对重度颅脑患者采取有针对性的护理措施, 能明显降低患者致残率和死亡率。

重度颅脑损伤；肺部感染；护理体会

颅脑损伤常见于跌伤、坠落、自然灾害或交通事故对颅脑的损害, 常常与机体的其他部位损伤并发存在。颅脑损伤临床上分为3种, 分别为头皮损伤、脑损伤和颅骨损伤, 三种损伤形式可单独存在也可合并发生, 而脑损伤的严重程度及其处理措施均对患者预后起着决定性作用［1］。本文对本院神经外科2013年6月～2014年6月期间收治的28例重度颅脑损伤合并肺部感染患者临床病例资料进行回顾性分析, 并探讨重度颅脑损伤并发肺部感染患者的护理体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院神经外科2013年6月～2014年6月期间收治的28例重度颅脑损伤合并肺部感染患者作为研究对象, 其中男15例, 女13例, 年龄35～78岁, 平均年龄40.5岁；致伤原因包括跌伤、坠落伤、车祸伤和其他, 详见表1。所有患者格拉斯哥评分(GLS)均为8分及其以下, 均行气管切开治疗。

表1 引起颅脑损伤的原因 (n, %)

1.2 方法 回顾性分析28例重度颅脑损伤合并肺部感染患者临床病例资料, 并总结重度颅脑损伤并发肺部感染患者的护理措施。

2 结果

经过有效护理后, 17例患者痊愈且在家人协助下能自理生活, 8例患者肺部感染得到有效控制, 3例患者均因肺部感染而死亡。

3 讨论

3.1 严密观察患者病情变化 医护人员应密切观察患者病情变化情况, 特别是患者颅内压的变化, 准确及时地执行医嘱。观察患者用药效果及不良反应, 尤其是在使用脱水药甘露醇时应密切注意患者尿量, 同时检测水电解质和肾功能的变化［2］。医护人员严格控制液体的输注速度和量, 颅内压高的患者补液量应低于1000～1500 ml/d。另外, 患者取平卧位且头偏向一侧。

3.2 呼吸道护理

3.2.1 保持呼吸道通畅 医护人员应及时清除患者鼻、口腔内分泌物和呕吐物, 以确保患者呼吸道通畅, 应定时对患者进行翻身和叩背, 叩背时腕关节用力、五指靠拢且掌心空虚, 从上至下, 从边缘至中心。其次, 医护人员应定时对患者进行吸痰, 吸痰前可先给予2～3 min高流量吸氧, 吸痰时间每次应少于15 s, 动作应快、轻、稳、准。医护人员还需观察患者痰液量、色和质, 若患者痰液黏稠可给予雾化吸入治疗, 如0.45% NaCl溶液加热至37℃联合祛痰药和抗生素雾化吸入。

3.2.2 保持气道温化和湿化 由于患者气管均切开, 使得气管吸入的气体失去了加湿、加温和其他防御功能, 往往会引起气道发生痉挛以及分泌物排除不畅, 所以医护人员应做好气道的温化和湿化处理。正常情况下, 患者吸入进肺泡的气体温度和相对湿度应为保持在37℃和100%。本科室通常将氧气湿化瓶中的液体加热且保持至37℃再给予吸氧。

3.3 皮肤护理 医护人员应加强患者基础护理, 保持病床床单干燥和整洁, 根据患者个人体质每隔1～2 h为其翻身1次。对于患者易受压的骨突部位, 医护人员可通过手大小鱼际轻轻的按摩易压处, 以便促进其血液循环。另外, 医护人员还需保持患者皮肤清洁, 定时给予患者温水擦浴, 2次/d,同时还应保持口腔内以及会阴部皮肤的清洁, 给予2次/d口腔护理和会阴部位擦洗。

3.4 饮食护理 患者早期禁食3 d后, 若无呕吐和脑脊液鼻漏发生, 可采取鼻饲流质饮食。由于患者属于重度颅脑损伤,常处于负氮平衡状态, 所以应确保患者摄入足够多的营养,使组织细胞得到快速修复。每天除了给予患者足够的纤维素、糖类和动植物蛋白外, 还应给予一定量的膳食纤维、微量元素以及矿物质等, 从而达到营养均衡。另外, 饮食应清淡、易消化。

3.5 排泄护理 医护人员应密切关注患者导尿管的固定和畅通, 防止脱落、扭曲、打折以及尿液的回流, 记录每天尿液量、性状和颜色；一般情况下不赞同采用膀胱冲洗, 如引尿管引流不畅或发生堵塞, 引流液出现结晶、沉淀而浑浊则可采取膀胱冲洗, 但是应严格按照无菌操作规程进行。另外,确保患者大便通畅, 防止便秘；若患者3 d未大便, 医师应给予开塞露纳肛或者使用缓泻剂, 必要情况下可进行灌肠。

3.6 高热处理 肺部感染患者若出现高热, 应及早给予物理降温, 并使用冰帽以降低脑部温度保护脑组织, 防止水肿发生。同时, 医护人员应每4小时测1次体温, 并将其绘成体温图。另外, 还可以给予患者药物降温, 积极探寻高热原因并积极治疗。

总之, 重度颅脑损伤并发肺部感染患者一般情况下病情严重且多复杂, 护理人员不仅需要扎实的专业基础知识和娴熟的专业操作技能, 同时还需要强烈的责任心, 从而给予患者细致和有效的护理。

［1］ 杨秀华, 张久伟.重度颅脑损伤合并细菌性肺内感染172例临床分析.中国现代医生, 2010(2):102.

［2］ 栾颖, 聂晓飞, 候俊玲.重度颅脑损伤并发肺部感染护理体会.中国实用医药, 2012, 7(4):240-241.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.116

2014-09-24］

473000 南阳市中心医院重症医学科