社区护理干预对糖尿病患者自我管理的效果评估

肖颖

社区护理干预对糖尿病患者自我管理的效果评估

肖颖

目的 探讨社区护理干预对糖尿病患者自我管理能力的影响。方法 100例确诊糖尿病患者进行社区护理干预, 12个月后通过问卷调查比较干预前后糖尿病知识认知状况、血糖控制的效果。结果 糖尿病患者干预前后对糖尿病的认知水平、遵医行为、血糖控制水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社区护理干预能提高糖尿病患者的自我管理能力, 从而有效控制血糖水平, 对糖尿病患者的治疗具有非常重要的意义。

糖尿病；社区护理干预；自我管理

糖尿病是危害人类健康和生命的主要慢性病之一, 其患病率和死亡率均呈持续性增长趋势［1］。糖尿病及其并发症已成为居民致死、致残及医疗费开支增加的主要原因之一［2］。自我管理能力的提高可以有效地提升糖尿病控制率, 并且节约医疗消费, 符合成本费用效益的原则。因此, 开展积极、有效、综合的社区糖尿病管理成为降低糖尿病危害的重要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在兴东五个社区的每个社区随机抽取100例自愿报名参加自我管理项目的糖尿病患者作为干预对象,进行糖尿病群组综合干预管理。依据2010年ADA糖尿病诊断标准确定糖尿病患者。排除标准为：①有精神病史的患者；②肿瘤患者, 近半年内曾接受过化疗或放疗者；③年龄<35岁或>75岁者；④存在不依从及失访者；⑤伴有严重躯体功能损害或视听障碍者。调查对象男52例, 女48例；年龄最小28岁, 最大68岁, 平均年龄(32.3±15.1)岁；文化程度以初中为主, 占55%；婚姻状况以已婚为主, 占97%。

1.2 干预方法 由全科医生及护士组成一个服务团队, 以“小组围坐式”的形式进行干预管理, 重视糖尿病的综合治疗及患者的自我管理, 鼓励患者之间沟通交流经验体会。1.2.1 建档管理 对符合人选标准的糖尿病病患者在自愿协作的情况下, 要求干预对象至少随访管理1年, 填写糖尿病自我管理小组组员健康状况评价表, 并进行健康体检。

1.2.2 健康教育和社会心理的护理干预 定期进行健康知识讲座, 并通过放映幻灯、VCD和发放宣传单等形式传递健康教育信息。针对患者个体情况采用讲座及咨询。经常召开小组成员座谈会, 每次讨论1个主题, 鼓励每位组员踊跃发言, 进行心得交流。了解患者的家庭情况, 与家庭成员交谈,针对患者的不同心理状况进行心理疏导。

1.2.3 运动的护理干预 根据患者病情实际, 制定科学、合理的运动方案, 保证体质处于标准范围之内。

1.2.4 不良饮食习惯的护理干预 饮食治疗能减轻胰岛负担, 使血糖、尿糖水平恢复和维持正常, 防止和减少并发症的发生［3］。向患者及家属讲明饮食治疗的重要性, 要严格按规定的饮食定量定时, 以保证患者足够的营养又不加重病情为原则。

1.2.5 用药干预 告知患者糖尿病的治疗是一个长期的过程, 要求定期监测血糖, 并指导患者严格按医嘱坚持用药。

1.3 调查及质控方法 在参考相关文献的基础上自行设计自我管理调查问卷, 问卷经试测, 信度和效度分别达到0.87和0.93。问卷内容包括糖尿病知识掌握情况、饮食控制、坚持运动、自我监测、遵医用药、根据症状自我调节、战胜疾病的信心等方面。采用无记名问卷式调查, 统一指导语, 由调查员监督, 独立完成, 并当场收回问卷。

1.4 效果评定 ①治疗的依从性评定：分别从7个方面(患者饮食、运动、生活嗜好、精神压力、服药、血糖监测及定期复查)对医嘱依从性方面进行调查, 其中≤2项不符为依从性好(但若不服药或服药不规范即判为依从性差), ≥3项不符即判为依从性差；②患者血糖水平；③患者日常生活方式。1.5 统计学方法 采用Epi Data 3.0建立数据库, 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病防治知识知晓情况 患者干预前后对正确测量血糖、糖尿病知识、饮食控制、运动等知识的知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 糖尿病治疗情况 患者在规范用药、合理饮食、运动锻炼的人数较干预前均有提高, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 糖尿病控制情况 糖尿病患者血糖控制良好的比例明显上升, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 100例患者糖尿病治疗情况比较［n(%)］

表2 100例患者糖尿病控制情况比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病及其并发症导致患者生活质量严重下降并带来沉重经济负担［4］。糖尿病患者自我管理方法特别强调患者主动和自觉地控制, 而不仅是机械地遵医服药［5］。在开展糖尿病自我管理小组活动的过程中, 紧紧围绕糖尿病防治的五项基本技能开展护理干预, 采取医患合作, 自我教育, 病友互助等形式, 让患者在轻松愉快的环境中接受健康教育, 提高互助主动参与的热情, 尽可能发挥患者潜能, 提高患者的生活质量。

社区护理干预在一定程度上, 是医院护理工作的进一步延伸。社区护理干预将患者与家庭充分联系在一起, 帮助患者进一步遵从医嘱［6］。糖尿病自我管理教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的教育方式, 其形式灵活, 方式多样,不受场地限制, 定期系统地进行自我管理教育, 逐步提高糖尿病患者对疾病的认识, 对控制疾病进展、延缓并发症的发生具有重要意义。在实施自我管理教育的具体过程中, 针对不同患者进行评估和制定教育内容, 并且不断进行随访, 以达到患者进行自我管理, 提高生活质量, 控制疾病发展的预期目标。

［1］ 程颖莲.社区慢性病防治的全科医疗服务及成效.中国全科医学, 2004, 7(21):1587-1589.

［2］ 李锐, 施亮, 黎衍云.糖尿病社区防治及管理模式的设想与实施.中国全科医学, 2005, 8(15):1253-1255.

［3］ 金顺华.糖尿病患者护理干预的疗效分析.中国医学创新, 2010, 7(5):140-141.

［4］ 施卫星.糖尿病患者慢性并发症患病率及相关因素分析.中华流行病学杂志, 2008, 25(1):264-265.

［5］ 孙洁.糖尿病高危人群的早期干预是预防冠心病的有效途经.实用心电杂志, 2005, 14(5):365-366.

［6］ 冷冰梅.社区随访在糖尿病护理中的作用.医学美学美容, 2013, 11(8):156.

Effect valuation of community nursing intervention on self management of diabetes mellitus patients

XIAO Ying.
Dandong City Yuanbao District Xingdong Community Health Service Center, Dandong 118000, China

ObjectiveTo investigate the influence of community nursing intervention on self management ability of diabetes mellitus patients.MethodsThere were 100 diagnosed diabetes mellitus patients who received community nursing intervention.After 12 months, their recognition condition of diabetes mellitus and blood glucose control effects were compared through questionnaire survey.ResultsThere were statistically significant differencew of the recognition level, compliance, and blood glucose control level between the indexes before and after intervention (P<0.05).ConclusionCommunity nursing intervention can enhance self management ability of diabetes mellitus patients, thus it can effectively control their blood glucose.It has very important significance for treating diabetes mellitus patients.

Diabetes mellitus; Community nursing intervention; Self management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.110

2014-10-20］

118000 丹东市元宝区兴东社区卫生服务中心