神经外科手术患者应用不同麻醉方法对脑血管自身调节功能的影响

刘宏伟

神经外科手术患者应用不同麻醉方法对脑血管自身调节功能的影响

刘宏伟

目的 探究不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能的影响。方法 95例行颅脑肿瘤切除术患者, 随机分为研究组48例, 对照组47例。研究组予以异丙酚+瑞芬太尼复合麻醉,对照组予以七氟醚+瑞芬太尼复合麻醉, 分析两组脑短暂充血反应率(THRR)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果 研究组T3时THRR降低, 对照组T2、T3时THRR降低, 且研究组各时点THRR均高于对照组；T1～T3两组MAP和HR低于T0, 研究组各时点MAP和HR均低于对照组(P<0.05)。结论 异丙酚+瑞芬太尼复合麻醉可加强神经外科手术患者的脑血管自身调节功能, 七氟醚+瑞芬太尼则可减弱患者的高血管自身调节功能。

神经外科手术;异丙酚;瑞芬太尼;七氟醚;脑血管循环

麻醉是神经外科手术中重要步骤之一, 患者脑血管可自身调节, 不同的麻醉方法对脑血管自身调节功能的影响不同。但行神经外科手术患者通常会出现脑损伤, 因此麻醉方法应确保脑血管自身调节功能增强或维持, 以保证脑部供氧充分,防止病情恶化或诱发严重神经系统疾病。本文针对已选定的95例行颅脑肿瘤切除术患者予以异丙酚+瑞芬太尼复合麻醉和七氟醚+瑞芬太尼复合麻醉, 并分析两种麻醉方法对患者脑血管自身调节功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选取2013年4月～2014年4月本院收治的95例行颅脑肿瘤切除术患者, 随机分为研究组48例, 对照组47例。研究组男28例, 女20例, 年龄22～74岁,平均年龄(47.15±7.26)岁；对照组男26例, 女21例, 年龄23～73岁, 平均年龄(46.28±7.17)岁。两组ASA分级II级或III级。两组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：择期行颅脑肿瘤切除术患者。排除标准：患有免疫系统、内分泌系统疾病者；服用镇痛、镇静和激素类药物者；并发可能影响本研究结果的疾病者。

1.3 方法 两组麻醉前12 h禁食禁饮, 麻醉诱导时研究组予以血浆靶浓度3 μg/ml的TCI异丙酚, 对照组吸入8%七氟醚, 两组均静脉滴注1 mg/kg瑞芬太尼和0.5 mg/(kg·min)阿曲库铵, 之后行气管插管并连麻醉机维持机械通气且吸入纯氧。麻醉维持时研究组予以血浆靶浓度2.5 μg/ml的TCI异丙酚, 对照组吸入2.5%七氟醚, 两组均静脉滴注3 μg/kg瑞芬太尼和5.5 μg/(kg·min)阿曲库铵。缝皮后停止给予异丙酚、七氟醚和瑞芬太尼, 硬脑膜闭合后停止静注阿曲库铵。

1.4 观察指标 观察并分析麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、开颅时(T2)和缝皮时(T3)两组脑短暂充血反映(THRR)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)。

1.5 统计学方法 数据以SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时点THRR比较 研究组T3时THRR降低,对照组T2、T3时THRR降低, 且研究组各时点THRR均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时点THRR比较( χ-±s, %)

2.2 两组MAP和HR比较 T1～T3两组MAP和HR低于T0, 研究组各时点MAP和HR均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组MAP和HR比较( χ-±s)

3 讨论

麻醉是神经外科手术中重要的环节, 且手术中患者均存在不同程度的脑损伤, 因此需采取科学的麻醉方法, 以维持或加强脑血管自身调节, 从而防止脑损伤加剧［1］。

本研究可得不同时点的THRR和MAP、HR情况两项结果, 其中分析两组不同时点的THRR情况可知, 研究组T3时THRR降低, 对照组T2、T3时THRR降低, 且研究组各时点THRR均高于对照组, 这表明异丙酚+瑞芬太尼可显著提高神经外科手术患者的THRR值。患者发生脑损伤时脑内血肿压迫一侧颈动脉, 可使脑灌注压下降, 引发同侧脑血管舒张,压迫消除后脑灌注压快速恢复至基础值, 使脑血管阻力减小,导致动脉时间-平均峰值流速(TAP)迅速升高, 从而引发脑血管充血反应［2］。THRR变异性较低, 可作为反应脑血管自身调节功能的主要指标。异丙酚+瑞芬太尼可促进患者脑血管收缩, 对脑部供血量影响较小, 且可保证脑部供氧, 因此可有效提升患者THRR值, 使患者脑血管自身调节功能加强［3,4］。

同时, 分析两组MAP和HR值可知, T1～T3两组MAP和HR低于T0, 研究组各时点MAP和HR均低于对照组, 这表明异丙酚+瑞芬太尼可有效降低患者MAP和HR。异丙酚具有扩张血管并减少心排出量的作用, 瑞芬太尼具有降低体循环阻力和使迷走神经兴奋的作用, 两种麻醉药物联合使用可使血压下降且心率放缓, 抑制手术应激反应, 从而加强脑血管自身调节功能, 因此异丙酚+瑞芬太尼是神经外科手术适宜的麻醉方法。

综上所述, 异丙酚+瑞芬太尼复合麻醉可加强神经外科手术患者的脑血管自身调节功能, 七氟醚+瑞芬太尼则可减弱患者的高血管自身调节功能。

［1］ 孟春, 张彦.不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的比较.中华麻醉学杂志, 2011, 31(2):144-146.

［2］ 张岳农, 曾志文, 林跃华, 等.不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的对比研究.中国当代医药, 2013, 20(13):84-85.

［3］ 王海燕, 邹亮, 孙莉, 等.不同麻醉方法在神经外科麻醉中的临床效果观察.医学研究杂志, 2013, 42(10):124-127.

［4］ 武建华, 武建辉.脑电双频谱指数对小儿手术中低浓度七氟醚复合瑞芬太尼麻醉后意识状态的监测.中国医药导报, 2012, 9(5):1036-1037.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.106

2014-09-18］

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