七参连软膏联合窄谱UVB治疗玫瑰糠疹疗效观察

王维 张敏

七参连软膏联合窄谱UVB治疗玫瑰糠疹疗效观察

王维 张敏

目的 观察中药七参连软膏联合窄谱UVB治疗玫瑰糠疹的临床疗效。方法 109例玫瑰糠疹患者, 随机分为两组。治疗组59例给予外用七参连软膏1次/d, 同时配合窄谱UVB照射, 隔日1次。对照组50例仅给予窄谱UVB照射, 隔日1次。两组治疗疗程均为2周, 观察两组疗效。结果 经过一段时间的治疗, 两组患者情况均有好转。其中, 治疗组59例患者痊愈46例, 显效9例, 病情好转2例,无效2例, 治疗总有效率93.22%远高于对照组治疗总有效率60.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=15.432, P<0.01)。两组治疗过程中无不良反应发生。结论 外用七参连软膏联合窄谱UVB照射治疗玫瑰糠疹疗效好, 可有效缩短病程。

玫瑰糠疹；窄谱UVB；七参连软膏

玫瑰糠疹是一种常见的炎症性皮肤病, 病因不明, 病程为自限性, 约持续4～6周可自行消退, 少数病程可迁延6个月以上。长期病程严重影响患者及其家属的日常生活, 给患者带来负面的心理影响。作者于2013年7月～2014年8月采用七参连软膏联合窄谱UVB照射治疗本病, 取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年8月本院收治的109例玫瑰糠疹患者, 均采用七参连软膏联合窄谱UVB照射治疗。其中男62例, 女47例；年龄21～55岁, 平均年龄36.5岁；病程3～5 d。以上患者随机分为治疗组59例, 对照组50例, 两组间性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。入选患者1个月内未系统用皮质类固醇激素、抗组胺药、维甲酸类药物, 无紫外线照射禁忌, 无冶游史(以排除玫瑰糠疹型二期梅毒)。排除妊娠及哺乳期患者, 有光敏性疾病、着色性干皮病、SLE患者。所有109例患者均来自本科门诊并符合玫瑰糠疹诊断标准［1］,①符合赵辨所编著的《中国临床皮肤病学》中对玫瑰糠疹的诊断标准；②患者在治疗期间不能喝酒及食用具有刺激性的辛辣食品；③患者在接受治疗前1个月没有服用过免疫抑制剂、维A 酸类药物、糖皮质激素以及中药等进行治疗；④患者皮肤面积损伤少于体表的10%, 均满足以上四点符合本次研究的要求。但若患者：①孕妇、有计划生育或在哺乳期的妇女；②有对治疗所用中药或对紫外线过敏；③患有紫外线可导致其加重的疾病, 如：皮肌炎、红斑狼疮、恶性黑素瘤等；④患有严重的重要脏器疾病或系统性疾病；⑤长期消化不良并伴有慢性腹泻的患者；⑥不能积极配合医生治疗, 不按时吃药等患者均被本次研究排除。

1.2 治疗方法 治疗组给予窄谱UVB照射(紫外线光疗仪,辐射波长311～315 nm), 根据患者皮肤类型首次照射剂量为0.3～0.5 J/cm2, 以后每次照射剂量在前次照射无红斑的前提下递增20%～30%, 累计最大剂量为1.3 J/cm2, 隔日1次, 2周观察效果, 同时给予七参连软膏外用, 1次/d。对照组仅使用窄谱UVB照射, 方法同治疗组。两组均以2周为1个疗程,治疗后进行疗效评价。

1.3 疗效判定标准 治疗前及疗程结束后采用四级评分法对患者的症状体征经行评价：0为无, 1为轻度, 2为中度, 3为重度。评价内容包括：瘙痒、红斑、脱屑。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为治疗指数≥90%, 显效为90%>治疗指数≥50%, 好转为50%>治疗指数≥20%, 无效为治疗指数<20%。总有效率为痊愈加显效之和。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 ( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的治疗, 两组患者情况均有好转。其中, 治疗组59例患者痊愈46例, 显效9例, 病情好转2例, 治疗无效2例, 治疗总有效率93.22%；对照组患者中22例痊愈, 8例显效, 16例病情好转, 治疗无效4例, 治疗总有效率60.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=15.432, P<0.01)。两组治疗过程中无不良反应发生。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n, %)

3 讨论

玫瑰糠疹是一种较为常见的炎症性皮肤病, 多发于春秋季节。临床表现为患者皮肤出现破损, 并被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹。该病首先由Gilbert于1860年首次报道［1］,至今病因未明, 多数学者倾向于与病毒感染、细菌、真菌或寄生虫感染以及变态反应因素有关, 且无特效治疗方法。患者发病前多有全身不适、咽痛等症状, 临床表现为胸、颈、腹、背或四肢出现椭圆或圆形的淡红色或黄褐色斑片, 边缘微高, 被覆糠秕鳞屑, 全身大面积发疹前常有前驱斑或称为母斑。其病程多呈自限性, 但治疗不及时往往造成病情迁延,及时有效的治疗能缩短病程。Alba［2］对该病进行免疫学研究发现血管周围大量抗HLA-DR单克隆抗体、抗T细胞抗体。波长为311 nm的窄谱紫外线(NB-UVB)穿透力强, 不易灼伤皮肤, 能明显影响机体多种免疫功能［3］, 包括诱导真皮中T细胞凋亡, 使LCs抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制, 从而改善玫瑰糠疹的临床症状。

玫瑰糠疹在中医临床中被称为“血疳疮”, 理论上认为该病是由于血热风盛引发的, 若患者为病情迁延者, 则为气虚风燥导致的。中医理论也称玫瑰糠疹为“风热疮”, 认为本病发病有内外两因, 外因多为外感风热之邪；在内由于素体血热, 饮食失节, 劳役失调, 内外合邪, 热毒凝结, 郁于肌肤, 闭塞腠理而发病。治疗宜以凉血清热化斑, 活血消风止痒为主。七参连软膏成分中包含黄连、苦参、苍术、重楼、三七等。黄连清热燥湿, 泻火解毒, 外治湿疹、湿疮；苦参性寒,清热燥湿, 对皮肤瘙痒有很好的缓解作用；苍术燥湿健脾,祛风湿、解表；重楼苦以降泄, 消肿止痛, 凉肝定惊；三七散瘀止血, 消肿定痛。以上诉诸药合成的七参连软膏能清热燥湿, 活血消肿, 祛风止痒。本研究显示中药外用联合窄谱UVB照射总有效率优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01),此种中西医结合疗法可减小长期服用药物的副作用及外用糖皮质激素的不良反应, 能有效的缩短玫瑰糠疹的病程, 患者依从性较好, 值得推广。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001:775-776.

［2］ Alba S, Tagami H.Immunohistologic studies in pityriasis rosea.Evidence for cellular immune reaction in the lesional epidermis.Arch Dermatol, 1985, 121(9):761-765.

［3］ Lebwohl M, Christophers E, Langley R, et al.An international, randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial of intramuscular alefacept in patients with chronic plaque psoriasis.Arch Dermatol, 2003, 139(6):719-727.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.086

2014-10-08］

450003 郑州人民医院皮肤科