米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产100例分析

郑淑婕

米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产100例分析

郑淑婕

目的 探讨米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产效果。方法 回顾分析本院孕16～28周来本院要求终止妊娠的孕妇200例, 随机分为观察组和对照组, 各100例, 观察组采用米非司酮配伍利凡诺宫腔注射引产。对照组单独应用利凡诺引产, 对比两组用药后产程情况。结果 观察组发动宫缩时间及胎儿娩出时间均短于对照组, 产后出血量低于对照组(P<0.05)。结论 米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产具有缩短胎儿排出时间, 副作用小, 价格低廉等特点, 值得基层推广应用。

米非司酮；利诺凡；中孕引产

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2013年2月前来本院计划生育科病房, 自愿要求终止妊娠的患者200例, 年龄20～35岁, 平均年龄26.5岁, 孕周16～28周, 平均孕周22周,孕次2～6次, 平均孕次3.75次。所有患者经妇科及阴道分泌物检查无生殖道感染, B超确诊宫内妊娠及胎龄, 患者无发热, 排除全身慢性病的急性发作期, 术前查血常规及肝肾功能无异常。将所有患者随机分为观察组和对照组, 各100例,其中观察组采用米非司酮配伍利凡诺引产, 对照组单独应用利凡诺引产, 两组患者在年龄、孕周、孕产次、生育史等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较( χ-±s, n)

1.2 方法 观察组于利凡诺(青海制药厂有限公司, 国药准字H63020043)宫腔注药术前1 d服用米非司酮胶丸(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H20030673)2次/d, 25 mg/次共服2 d, 于服药第2天行利凡诺宫腔注药。手术方法为：9号有芯腰穿针于宫底下2～3横指腹正中线稍旁侧, 子宫囊感较强处即胎儿肢体侧穿刺, 抽出针芯, 羊水溢出顺利后注入利凡诺80 mg, 插入针芯, 拔出穿刺针, 无菌纱布压迫穿刺点胶布固定［2］。对照组仅采用宫腔注入利凡诺80 mg, 待发动宫缩。

1.3 观察指标 利凡诺宫腔注药后距离发动宫缩时间, 距离分娩时间, 总产程时间, 胎盘胎膜残留情况及产后出血量。1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组注药后发动宫缩时间及胎儿娩出时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 产后出血量明显低于对照组差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 两组孕妇用药后产程情况( χ-±s)

3 讨论

在临床工作中对于中孕引产患者, 如何缩短产程减少患者痛苦一直是妇产科工作者的研究方向。中孕引产患者第一胎无阴道分娩史及流产史者, 大多宫颈坚硬, 宫口扩张缓慢,利凡诺宫腔注射前给予米非司酮能有效软化宫颈利于宫颈扩张缩短产程时间。通过两组患者对比, 平均缩短产程时间8～12 h。有剖宫产史无阴道分娩史的患者, 一方面宫颈扩张较困难, 产程相对时间较长, 另一方面也增加胎膜及蜕膜的残留, 尤其前壁胎盘的患者, 经用米非司酮后宫腔残留明显低于对照组。这是因为米非司酮是抗孕激素药［3］。

利凡诺是一种强力杀菌剂, 羊膜腔内注入后可刺激子宫平滑肌收缩, 杀死胎儿, 使蜕膜组织变性, 坏死, 产生内源性前列腺素, 进一步加强宫缩, 软化宫颈, 促进宫颈成熟, 发动宫缩。

本研究两组患者中观察组有剖宫产史者占26%, 对照组占27%, 有剖宫产史无阴道分娩史者观察组占21%, 对照组占19%, 观察组发动宫缩时间较对照组缩短6～8 h, 两组胎盘胎膜残留情况有较大差异, 观察组有1例胎盘完全滞留宫腔,脐带拉断, 阴道出血不多, 清宫失败, 给予广谱抗生素抗感染治疗, 及补佳乐2 mg/d共服3 d后阴道放置米索前列醇片400 μg后清宫取出滞留胎盘。观察组另有11例患者引产后3 d复查B超提示宫腔有混合回声直径2～6 cm, 给予直接清宫取出残留的胎膜及蜕膜组织, 患者出血不多痊愈出院。对照组有3例胎盘滞留, 其中有2例经上述治疗后清宫取出,其中有1例患者胎盘完全滞留宫腔, 清宫失败, 因B超提示右侧宫底部直径10 cm混和回声, 行开腹手术, 术中见宫底近右侧宫角处有一直径10 cm包块突出子宫表面, 子宫浆膜面成紫蓝色, 避开输卵管开口, 于包块表面切开一小口, 见一积化坏死呈球形胎盘跃然而出, 缝合子宫切口, 术后阴道出血不多, 1个月后复查血HCG正常。

米非司酮配伍利凡诺宫腔注射应用于中孕引产, 有效解决了利凡诺引产宫颈被动扩张和产程延长的问题, 提高引产成功率, 并协同宫颈成熟与扩张, 减轻患者的疼痛程度, 有利于胎儿、胎盘完全娩出, 减少宫腔残留, 并能有效减少患者的子宫血运, 实现对子宫出血有效控制［4］, 减少产后出血量。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:42-43.

［2］ 糜若然.实用妇产科手术技巧.天津:天津科学技术出版社, 2000:40-41.

［3］ 汤光, 李大魁.现代临床药物学.北京：化学工业出版社, 2003:1-696.

［4］ 李四维.米非司酮在妇产科中的应用前景.中国医疗前沿, 2007, 22(4):135-138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.079中期妊娠引产是指14～27周末之间的妊娠［1］, 因计划生育、疾病、防止先天性畸形、遗传病等原因, 用人工方法终止妊娠。引产是否成功与各种因素有关, 宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟, 引产往往不易成功, 米非司酮能促进宫颈成熟及扩张, 与利凡诺配伍应用提高引产成功率, 缩短诱发宫缩的时间, 促进胎儿胎盘完全娩出, 减少产后出血量, 现报告如下。

2014-09-16］

475002 开封市妇幼保健院