纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

靳东亮 睢德道

纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

靳东亮 睢德道

目的 探讨纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的临床效果。方法 64例急性重度酒精中毒患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组, 各32例。对照组在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗, 观察组在对照组治疗基础上联合应用醒脑静治疗, 直到患者完全清醒。比较两组患者苏醒时间、症状消失时间、临床效果和不良反应发生情况。结果 观察组苏醒时间和症状消失时间均明显小于对照组患者, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒患者临床效果显著, 安全性好, 值得在临床推广应用。

酒精中毒；纳洛酮；醒脑静；效果；安全性

急性酒精中毒急诊科常见的内科急症之一, 研究显示每年全球大约有800万人因为酒精中毒死亡, 尤其是重度酒精中毒严重威胁患者的生命［1］。酒精的吸收速度与酒精浓度、饮用速度、饮料类型和胃肠道功能有关, 当血液中酒精浓度超过54 mmol/L即达到重度酒精中毒标准, 患者常出现昏睡、昏迷、呼吸抑制等情况, 严重时危及生命［2］。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂, 临床上常用于昏迷患者的促醒；醒脑静注射液是由多种中药组成的中成药注射液, 具有降低颅内压和促性作用。本院近年来使用纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒患者取得了显著的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月在本院接受治疗的64例急性重度酒精中毒患者为研究对象。所有患者均符合急性重度酒精中毒的诊断标准, 入院时均有不同程度的嗜睡、昏睡、昏迷以及呼吸抑制等。排除饮酒前服用头孢类药物、合并严重的心肝肾疾病、由颅内疾病导致的昏迷、未洗胃以及对试验药物过敏者。本研究经医院伦理委员会批准, 监护人签署知情同意书后进行。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组, 各32例。对照组男21例,女11例；年龄15～68岁, 平均年龄(33.2±6.5)岁；饮酒量(254.7±104.6)g；就诊时间(142.6±38.5)min。观察组男20例,女12例；年龄16～67岁, 平均年龄(32.9±6.4)岁；饮酒量(252.4±106.8)g；就诊时间(140.26±33.6)min。两组患者在性别、年龄、就诊时间和病情方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规治疗, 包括洗胃、利尿、保护胃黏膜、葡萄糖补液、保护肝脏等药物应用, 对照组在常规治疗基础上加用纳洛酮(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司, 国药准字H20066188)治疗, 首剂0.8 g加入生理盐水20 ml中静脉推注, 之后以0.8～1.2 g加入生理盐水250 ml中静脉滴注, 直到患者完全清醒；观察组在对照组治疗基础上联合应用醒脑静(河南天地药业股份有限公司, 国药准字Z41020665)治疗, 首剂10 ml加入5%的葡萄糖注射液20 ml中静脉推注, 之后以30 ml加入5%的葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注, 直到患者完全清醒。比较两组患者苏醒时间、症状消失时间、临床效果和不良反应发生情况。

1.3 效果评价标准 根据患者苏醒时间(用药后神志开始清醒的时间)和临床症状完全消失时间(用药后完全清醒时间)来判断临床效果。显效：1 h内神志转清, 临床症状完全消失；有效：用药后1～4 h内神志转清, 临床症状消失；无效：用药后4 h以上神志仍未清醒。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间和症状消失时间比较 观察组苏醒时间(72.6±15.8)min和症状消失时间(233.7±32.9)min 均明显小于对照组患者(104.8±22.4)min和(263.4±37.8)min, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者苏醒时间和症状消失时间比较( χ-±s, min)

2.2 两组患者临床效果比较 观察组患者总有效率93.8%明显高于对照组75.0%, 差异有统计学意义(χ2=8.242, P=0.018)。具体见表2。

表2 两组患者临床效果比较［n(%)］

3 讨论

人体短时间内摄入大量酒精可导致酒精中毒, 引起神经系统由兴奋转为抑制状态进而引发一系列神经、精神症状。其发生机制主要与乙醇吸收后超过人体肝脏的氧化代谢能力后引起乙醇在体内蓄积后透过血-脑屏障进入大脑, 引起脑组织损害而出现症状。部分乙醇的代谢产物——乙醛可以与脑组织内的多巴胺合成阿片类物质, 直接与阿片受体结合后可以使患者处于兴奋状态, 继之转为抑制状态, 最终导致神经系统广泛受到抑制, 严重时患者可出现呼吸循环衰竭而死亡［3］。因此, 对于重度酒精中毒患者尤其是出现意识障碍的患者使用阿片受体拮抗剂, 降低患者脑组织内β-内啡肽的浓度, 对于改善患者的意识有着极为重要的意义。纳洛酮是一种特异性的阿片受体拮抗剂, 可以取代脑组织内的β-内啡肽, 同时还可以对抗呼吸抑制改善呼吸衰竭［4］。醒脑静注射液是一种安宫牛黄丸改良而成的中医制剂, 主要成分有冰片、郁金、栀子、人工麝香等, 具有清热凉血、醒脑开窍之效。研究还显示, 醒脑静具有延缓神经细胞凋亡和抗氧化作用［5］。本研究发现联合用药组苏醒时间和症状消失时间均明显小于对照组患者, 临床效果明显优于单用纳洛酮组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。与袁平等［6］的研究结果相似。研究还发现醒脑静联合纳洛酮治疗重度酒精中毒还可以长时间的维持循环功能的稳定和改善氧合功能, 还可以有效减轻单用脑络通所导致的头晕、恶心呕吐等副作用［7］。

综上所述, 纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒患者临床效果显著, 安全性好, 值得在临床推广应用。

［1］ 李长罗, 杨宁.磷酸肌酸钠对急性酒精中毒危重患者的心肌保护作用.医学临床研究, 2010, 27(10):1917-1919.

［2］ 宋德宽.甲氯芬酯联合纳洛酮救治急性酒精中毒的疗效观察.中国实用医药, 2011, 6(1):114-115.

［3］ 王锦, 王凤岭, 祁进亮, 等.醒脑静与纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床对比分析.中国美容医学, 2011, 20(6):34.

［4］ 任慧琴, 赵俊胜.大剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察.西南国防医药, 2010, 20(3):288-289.

［5］ 张建军, 朱镇宇, 张俊, 等.醒脑静注射液在治疗重症颅脑损伤中抗高热和促醒作用疗效观察.中西医结合实用临床急救, 2010, 6(1):5.

［6］ 袁平, 袁学枝.醒脑静联合纳洛酮注射液治疗急性重度酒精中毒疗效观察.河北医学, 2012, 18(4):478-480.

［7］ 林时辉, 刘琼.纳洛酮联合醒脑静抢救急性重度酒精中毒研究.重庆医科大学学报, 2010, 35(7):1077-1080.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.069

2014-10-10］

455000 河南省安阳市第二人民医院急诊科