前列地尔注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病的临床探讨

郑洪涛

前列地尔注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病的临床探讨

郑洪涛

目的 探讨前列地尔注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 60例糖尿病肾病患者随机分为治疗组及对照组, 各30例, 治疗组采用常规治疗加前列地尔注射液及丹参川芎嗪注射液, 对照组采用常规治疗加丹参川芎嗪注射液, 疗程均为2周, 并分别比较治疗前及治疗后1周和6个月的糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白的量、血肌酐水平。结果 两组在治疗前、治疗后1周及6个月糖化血红蛋白及血肌酐水平无明显差异, 而24 h尿微量白蛋白治疗后下降程度明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前列地尔注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病, 疗效确切、毒副作用小、延缓了肾功能下降, 患者容易接受, 为早期治疗提供了良好的治疗方案。

早期糖尿病肾病；前列地尔；丹参川芎嗪注射液；尿微量白蛋白

糖尿病肾病是糖尿病中的肾脏微血管病变, 如得不到早期的干预及治疗, 随着尿微量白蛋白的增加, 肾脏功能可能进一步下降, 严重导致慢性肾功能不全而危及生命。故如何降低微量蛋白尿、保护肾脏功能是治疗糖尿病肾病的关键所在［1］。而本院在积极控制血糖及血压等基础上, 应用前列地尔注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病, 疗效明确。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2012年1月～2014年1月收治的糖尿病肾病患者60例作为研究对象, 其中男35例, 女25例, 中位年龄56.7岁。并随机分为治疗组及对照组, 各30例。两组在性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、血肌酐定量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准［2］①均符合糖尿病早期肾病的标准；②发热、感染、运动等影响尿蛋白因素排除在外；③肾脏原发病变、高血压肾病、狼疮肾病、糖尿病急性并发症等影响尿蛋白增多的排除在外；④ 对该药物过敏者排除在外。

1.3 治疗方法 常规治疗：按照糖尿病饮食, 限制蛋白质的摄入［<0.8 g/(kg·d)］, 适当运动, 控制血糖均皮下注射诺和灵30 R, 并根据血糖情况随时调整诺和灵30 R的量。合并高血压者均口服(ARB), 控制血压在130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下。治疗组：在常规治疗的基础上, 增加前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司生产, 国药准字H20084565, 批次：201306171)及丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药生产, 国药准字号H52020959, 批次：20130714)静脉滴注, 其用法用量：生理盐水25 ml加前列地尔注射液10 μg, q.d.； 生理盐水250 ml加丹参川芎嗪注射液10 ml, q.d.,疗程为2周［3］。对照组：在常规治疗的基础上, 增加丹参川芎嗪注射液静脉滴注, 其用法、用量及疗程同治疗组。

1.4 观察指标 糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白定量、血肌酐水平要在治疗前及治疗后1周和6个月分别检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标检测结果比较 两组治疗前后糖化血红蛋白及血肌酐水平无明显变化, 差异无统计学意义(P>0.05)。但两组24 h尿微量蛋白治疗后均较治疗前明显减少, 但治疗组减少的程度明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后糖化血红蛋白、24 h尿微量蛋白、血肌酐水平比较( χ-±s)

2.2 药物的不良反应 治疗组1例静脉滴注速度过快, 皮肤出现瘙痒感, 未见皮疹, 减慢滴速后症状缓解。

3 讨论

随着我国糖尿病发病率的逐年上升, 糖尿病常见并发症肾脏微血管病变——糖尿病肾病也呈上升趋势。糖尿病肾病的发生、发展成为糖尿病患者死亡率及致残率上升的主要原因之一。而糖尿病患者往往血糖控制不良, 长期的高血糖导致血液粘稠度增加, 肾小球高灌注、高滤过, 导致了蛋白质随尿液排出, 由于糖尿病肾病早期起病隐匿, 进展缓慢, 不被患者所重视, 尿微量白蛋白增加容易造成肾脏功能的进一步下降［4］。故微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志, 如早期得不到及时的有效干预, 很可能发展成终末期肾病, 严重者需要血液透析及肾移植, 无形中增加了患者的经济压力及精神压力。故临床上逆转或延缓早期糖尿病肾病的发生、发展和保护肾脏功能的重中之重是如何更好地减少尿白蛋白的排出［5］。

前列地尔的主要成份为前列腺素E1, 还是一种以脂微球为药物载体的静脉注射液, 易于分布到受损血管部位的靶向特性, 具有失活性低, 从而较好发挥扩张血管、抗血小板聚集、抑制免疫复合物的沉积, 可改善微循环灌注, 从而降低肾小球入球小动脉压力, 减少了出球小动脉的阻力, 更好地改善了肾小球的滤过、灌注功能, 从而降低了尿微量蛋白的排出［6］。丹参川芎嗪注射液主要成分为是丹参和盐酸川芎嗪,丹参有效成分为丹参酮、丹参素等, 盐酸川芎嗪有效成分为四甲基吡嗪。丹参及川芎嗪均具有扩张血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善微循环的作用。另外丹参还可保护线粒体, 改善能量代谢, 修复损伤的血管内膜, 清除氧自由基, 免疫调节双向作用。丹参和川芎嗪注射液联合可更好地保护血管内皮, 降低血液粘稠度, 改善微循环作用, 抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白, 从而降低尿蛋白排泄, 延缓糖尿病肾病的发展［7］。并具有吸收完全、分布广泛、半衰期时间长、生物利用度高等优点。

综上所述, 治疗组降低24 h尿微量白蛋白的程度明显优于对照组, 可见前列地尔注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病, 疗效确切、毒副作用小、延缓了肾功能下降,患者容易接受, 为早期治疗提供了良好的治疗方案。

［1］ 佟红雨, 马春, 骆宇彤.糖尿病肾病早期诊断的新进展.中国医药导报, 2011, 30(3):14-15.

［2］ 万红松, 施克传, 刘爱军, 等.川芎嗪联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.中国全科医学, 2009, 12(24):2230-2232.

［3］ 张哲, 于德民, 赵伟, 等.前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响.中国糖尿病杂志, 2012, 18(5) :276-279.

［4］ 赵玉清.磷酸川芎嗪注射液药理毒理研究综述.时珍国医国药, 2007, 18 (7):1780 - 1781.

［5］ 孙焱, 张焱, 李洪梅.前列地尔(凯时)对尿蛋白及肌酐清除率的影响.中国现代医药杂志, 2009, 8(12):3.

［6］ 王艳红, 魏军.凯时联合川芎嗪治疗早期糖尿病肾病临床观察.中国综合临床, 2010, 23(3):237-238.

［7］ 易先忠.丹参川芎嗪注射液联合知柏地黄丸治疗早期糖尿病肾病疗察.中国中医药咨讯, 2011, 3(20):113-219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.062

2014-10-09］

453000 河南省新乡市第一人民医院内分泌科