分析探讨产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值

孙东艳 徐力 谷伟 李颖 董明华

分析探讨产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值

孙东艳 徐力 谷伟 李颖 董明华

目的 探讨产前超声筛查对诊断胎儿肢体畸形的临床价值。方法 进行产前超声筛查的孕妇2580例为研究对象, 经超声诊断肢体畸形27例, 所有病例引产后经放射诊断及胎儿尸检后证实均存在肢体畸形, 分析产前超声筛查对不同种类畸形和不同孕周畸形的检出情况。结果 产前超声筛查对不同种类胎儿肢体畸形的检出率均比较高, 孕18～24周和孕25～32周的胎儿肢体畸形检出率明显高于孕11～14周和孕33周～足月的胎儿肢体畸形检出率, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产前超声筛查能有效的诊断出胎儿的肢体畸形, 避免有肢体畸形的胎儿出生, 促进了优生优育的发展, 应广泛推广并普及。

超声；产前；胎儿；畸形；检出

随着医疗技术的进步和优生优育观念的加强, 孕妇产前进行胎儿畸形的检查越来越受到重视, 成为孕妇身体检查的必备项目［1］。目前, 胎儿畸形的筛查方法主要是彩色多普勒超声诊断, 尤其对胎儿肢体畸形的诊断具有重要的临床价值［2］。为了进一步探讨孕妇产前进行超声筛查胎儿肢体畸形的诊断效果, 将本院2011年7月～2013年7月来本院进行产前超声筛查的孕妇2580例纳入研究的对象, 经超声诊断肢体畸形27例, 所有阳性病例引产后经放射诊断及胎儿尸检后证实均存在肢体畸形, 探讨产前超声筛查对不同种类畸形和不同孕周畸形的检出情况, 现将具体内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年7月～2013年7月进行产前超声检查的孕妇2580例, 经超声检查诊断肢体畸形为27例, 16均为首次妊娠, 8例为第二胎, 3例为第三胎, 经后期引产及胎儿尸检均证实有肢体畸形, 并且没有合并畸形。2580例孕妇年龄23～45岁, 平均年龄(28.6±7.2) 岁；胎龄14～42周, 平均胎龄(27.3±6.8) 周。

1.2 方法 2580例孕妇来院时要详细询问是否为首次妊娠,询问家族疾病史, 对孕妇年龄、月经周期和之前所用药物的详细情况进行记录。此次超声检查的仪器为飞利浦IU-22、VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪, 探头的频率为3.5 MHz,孕妇保持平卧位, 如需要采用侧卧位。将孕妇按照孕周的不同分为4个阶段, 孕11～17周、18～24周、25～32周和33周～足月。孕18～24周和25～32周的检查非常重要, 孕18～24周进行初次筛查, 孕25～32周再次查看有无漏掉的畸形。进行检查时从上到下, 先从胎儿的头部开始, 然后检查颜面部、脊柱、胸腹壁及上肢和下肢, 并且还要检查胎盘、羊水和内脏有无异常。在检查过程重点注意对胎儿四肢进行检查, 检查的方法为连续顺序追踪超声法, 对上肢或下肢的每一个肢体沿轴从近端开始扫描, 然后逐渐延伸到肢体的末端, 还要进行横断面的扫描。上肢主要检查胎儿肱骨长轴的长度以及尺骨和桡骨的横断面, 判断有无异常情况, 手掌是否发育正常、完好无损, 手指数量是否正常, 是否有多余或缺少。下肢要测量股骨的长度, 双侧的股骨是否等长, 胫腓骨和足骨是否发育正常, 大小形状是否异常等, 还要注意脚趾数目的异常。在检查过程中, 如果胎儿的某个部位看不清的话, 先让孕妇活动一段时间, 然后再检查一次。怀疑手、足的姿势异常时, 要多次进行检查, 仔细分析后再进行判断, 所有图像要妥善保存, 以备日后进行比对。

1.3 观察指标 ①胎儿各种类型肢体畸形的检出率情况。②不同孕周胎儿肢体畸形的检出率情况。

1.4 统计学方法 在Excel表格里建立数据库, 用SPSS17.0统计学软件对表中数据进行分析。计量资料用均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型胎儿肢体畸形的超声筛查情况 数据显示, 27例孕妇经产前超声筛查出胎儿共9种肢体畸形, 除了足内翻、多(并)趾、指和肢体姿势异常外, 其他类型的胎儿肢体畸形的检出率为100.00%, 多(并)趾、指的检出率最低为(68.75%), 与除了足内翻和肢体姿势异常以外的其他畸形类型比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 详情见表1。2.2 不同孕周胎儿肢体畸形的超声筛查情况 数据显示,孕18～24周和孕25～32周的胎儿肢体畸形的检出率最高, 与孕11～17周和孕33～足月比较, 差异具有统计学意义(P<0.05),详情见表2。

表1 不同类型胎儿肢体畸形的超声检出率(n, %)

表2 不同孕周胎儿肢体畸形的超声检出率(n, %)

3 讨论

孕妇在怀孕期间如果因为遗传因素和外界不良因素的影响, 体内的胎儿就很容易发生畸形, 其中胎儿的肢体畸性占有很大的比例。随着人们对优生优育认识的不断加强和医疗技术水平的发展, 对胎儿肢体畸形的孕妇产前筛查越来越受到人们的重视。由于胎儿肢体畸形的产生比较复杂, 种类繁多, 部位隐蔽, 检查存在一定的困难, 临床上已证实彩色多普勒超声检测仪能有效的检出胎儿的肢体畸形, 并能准确判断畸形的种类［3］。

彩色多普勒超声检查能清晰的对胎儿肢体进行显像, 对诊断胎儿肢体短缺和异常具有非常独到的优势, 本组实验使用连续顺序追踪法对四肢进行检查, 能提高检测的准确率,但也存在一些不足的地方, 如这种检查方法受胎儿位置、羊水的多少和孕妇腹壁厚度的影响, 存在一定的漏诊情况, 对足内翻的检测有3例漏诊, 对多(并)趾、指的检测有5例漏诊,对肢体姿势异常的检测有3例漏诊, 但总体上的检出率相对较高。27例孕妇经产前超声筛查出胎儿共9种肢体畸形, 除了足内翻、多(并)趾、指和肢体姿势异常外, 其他类型的胎儿肢体畸形的检出率为100.00%, 多(并)趾、指的检出率最低为(68.75%), 与除了足内翻和肢体姿势异常以外的其他畸形类型比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。为了减少漏诊率, 超声医师应对各个孕周的胎儿图像特征进行熟练的掌握, 进行仔细的检查, 除此之外, 本组还进行了不同孕周胎儿畸形检出率的比较。结果发现孕18～24周和孕25～32周的胎儿肢体畸形的检出率最高, 与孕11～17周和孕33～足月比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 因此建议胎儿畸形超声检查的最佳时间为孕20～24周, 胎儿脏器发育完善, 羊水充足,检出率较高［4］。

综上所述, 产前超声筛查能有效的诊断出胎儿的肢体畸形, 避免有肢体畸形的胎儿出生, 促进了优生优育的发展,应广泛推广并普及。

［1］ 吴崇鲜.产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形结果观察.内蒙古中医药, 2014, 33(17):102-103.

［2］ 张成秀.连续顺序追踪超声法在产前超声筛查胎儿肢体畸形中的应用价值.实用医学影像杂志, 2013, 14(5):359-362.

［3］ 叶秋娟.实时三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用研究.现代诊断与治疗, 2012, 23(9):1372-1373.

［4］ 徐恒, 王彦, 陈艳珊, 等.连续顺序追踪超声法诊断胎儿手足畸形的临床应用.中华医学超声杂志(电子版), 2011, 8(8): 1702-1712.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.054

2014-09-18］

053000 衡水市第二人民医院超声科