ICU早期治疗对危重术后患者的影响

孙俊丽 郑有光 辛可可 葛建琳

ICU早期治疗对危重术后患者的影响

孙俊丽 郑有光 辛可可 葛建琳

目的 探讨ICU早期治疗对危重术后患者的影响。方法 外科手术治疗的46例患者进行分组比较, 其中对照组患者进入普通病房24 h内转入ICU, 实验组患者术后直接进入ICU治疗。观察比较两组患者病死率、ICU住院时间、ICU住院费用差异。结果 实验组患者病死率为8.69%低于对照组47.82%；平均住院时间(3.91±0.79)d明显低于对照组(12.42±1.61)d；平均住院费用为(16324.15±729.37)元低于对照组(54271.91±946.52)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对危重术后患者采取ICU早期治疗可有效降低病死率, 缩短ICU住院时间, 减少ICU住院费用, 临床值得推广应用。

ICU早期治疗；危重；术后

危重患者接受外科手术的患者数呈现明显增加趋势, 采取外科手术的危重患者多伴有多种基础性疾病, 包括呼吸衰竭、心力衰竭、感染、休克等, 患者早期转入ICU病房给予多脏器功能支持, 包括：营养支持、感染控制、镇痛、补充蛋白、制酸、利尿、血液过滤等, 可有效逆转脏器功能不全,协助患者度过不稳定生理状态, 可有效降低患者病死率, 提高患者生活质量［1］。患者术后直接转入普通病房, 患者出现呼吸衰竭、循环障碍时进入ICU治疗, 可增加致死率［2］, 影响治疗效果。本文通过对46例患者随机分组, 讨论ICU早期治疗对危重术后患者的重要意义, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年6月在本院外科手术治疗的46例患者随机分为实验组和对照组, 每组23例。其中实验组男13例, 女10例, 年龄30～82岁, 平均年龄(56.24±3.71)岁, 按照疾病类型划分, 肺癌患者4例, 肝癌患者5例, 脑出血患者4例, 胃癌患者7例, 急性胆囊炎患者3例, 患者术后急性生理学及慢性健康评分(APACHEⅡ评分) (19.42±6.13)分；对照组男14例, 女9例, 年龄29～82岁,平均年龄(59.15±3.29)岁, 按照疾病类型划分, 肺癌患者6例, 肝癌患者4例, 脑出血患者7例, 胃癌患者5例, 急性胆囊炎患者1例, 患者术后APACHEⅡ评分(18.19±5.71)分。所有患者均进行外科手术治疗, 患者合并疾病包括：高血压、糖尿病、心力衰竭、脑梗死、感染性休克、急性心力衰竭、呼吸衰竭等。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者手术方式包括：肺叶切除术、肝癌切除术、脑血肿切除术、全胃切除术、胆囊切除术。对照组患者术后进入普通病房, 患者术后24 h出现呼吸及循环系统衰竭, 转入ICU治疗, 根据患者具体情况给予气管插管, 给予营养支持、利尿、制酸、镇痛、持续监护、循环支持等综合治疗。实验组患者术后即进入ICU进行治疗, 根据患者具体情况实施抗感染、血液过滤、镇痛镇静、持续监护、止血、补充蛋白、制酸等综合治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者病死率、ICU住院时间、ICU住院费用差异。

1.4 统计学方法 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者病死率较对照组明显下降, 平均住院时间明显缩短, 平均住院费用降低, 差异均具有统计学意义(P<0.05),具体情况见表1。

表1 实验组患者与对照组患者观察指标对比［n(%), χ-±s］

3 讨论

随着医学的进步和医疗水平的不断提高, 基础性危重疾病患者多接受外科治疗, 包括：老年患者、呼吸不全、肾功能不全、感染性休克、心功能不全、不稳定型心绞痛等因素的危重患者, 行心、脑、肾、肝、胆等重要脏器手术治疗［3］, ICU动态生命支持和治疗具有重要的临床意义。手术后护理, 尤其是手术后3 d内的护理对患者具有重要的意义,也是临床治疗过程的重点。常规的护理只是对患者生命体征和临床特征的监测, 在患者出现异常后进行治疗和护理, 但这种情况下患者的并发症和感染等情况均不能得到有效控制。ICU病房多包括经验丰富工作人员、先进仪器设备, 在危重患者治疗过程中发挥重要作用。ICU监护应用监护设备和良好环境, 对患者实施实时的监护, ICU较普通病房卫生情况理想, 细菌相对降低, 减少患者感染和并发症发生几率。研究显示［4］, 危重患者术后转入ICU治疗时机对预后产生巨大影响。患者术前即出现不稳定生理状态、脏器代偿性等。APACHEⅡ评分是用于评价患者危重程度, 两组患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05), 表明两组患者危重程度接近。患者经手术、麻醉、血液成分变化、应激反应等, 加重患者脏器功能不稳定状态［5］。患者术后早期进入ICU对多脏器给予支持, 给予呼吸支持、血液成分补充、镇痛、营养支持、利尿, 逆转早期脏器功能恶化, 帮助患者度过不稳定期, 当患者出现循环障碍时进入ICU治疗, 已错失最佳治疗时机, 或导致脏器功能进一步恶化, 增加治疗难度和病死率［6-8］。

本研究显示, 实验组患者病死率为8.69%低于对照组47.82%；平均住院时间(3.91±0.79) d明显低于对照组(12.42±1.61) d；平均住院费用为(16324.15±729.37)元低于对照组(54271.91±946.52)元, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 伴有多种基础性疾病的危重患者接受手术治疗后, 早期进入ICU治疗, 可提高治疗效果, 降低病死率, 缩短住院时间, 降低住院费用, 临床值得推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.053

2014-10-13］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院SICU (孙俊丽辛可可 葛建琳) ；郑州大学附属洛阳中心医院呼吸科(郑有光)

郑有光