门诊处方不合理用药分析

邵春华

门诊处方不合理用药分析

邵春华

目的 分析门诊处方不合理用药的现象。方法 采用随机调查的方式对18873张处方进行调查, 针对不合理处方进行分析。结果 不合理处方共计485张(2.57%)。用法用量不当处方93张(19.18%), 缺乏完整记录的处方54张(11.13%), 用药与诊断不符的处方17张(3.51%), 选药存在不合理的处方57张(11.75%), 联合用药89张(18.35%), 选药不合理43张(8.87%), 其他不合理用药处方132张(27.22%)。结论 经过研究分析得出, 医院的门诊处方存在一定的不合理用药情况, 其中用法用量不当、缺乏完整记录、联合用药、选药存在不合理方面的问题较为明显, 应引起医生的注意, 通过对医生的行为进行规范等方式, 促进医生合理用药, 改善处方用药不合理的现象。

不合理用药；门诊处方；分析

卫计委在颁发了《处方管理办法》以后, 对于门诊处方用药的合理性起到了积极的推动作用。但随着医药科技的发展, 药物种类的增加, 使一些医生无法对全部药物进行全面的掌握, 致使处方用药不合理现象的出现［1］。本文采用随机调查的方式对18873张处方进行调查, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2014年3月～2015年4月的18873张处方进行随机抽查, 处方来自于本院的各个科室, 并根据处方开具了患者开药的时间和患者的年龄, 具有其代表性及合理性。

1.2 方法 根据《处方处理办法》、注射剂临床配伍检索表、药品说明书、临床药理学知识等相关资料, 对18873张处方中的485张不合理处方进行统计分类, 对不合理的处方进行讨论、分析, 进而为临床医学的用药提供有效的参考依据,从而使临床医学在处方用药方面更加具有科学性和安全性。

2 结果

18873张处方中存在485张(2.57%)不合理用药处方。其中用法用量不当的处方93张(19.18%), 缺乏完整记录的处方54张(11.13%), 用药与诊断不符的处方17张(3.51%), 选药存在不合理的处方57张(11.75%), 联合用药89张(18.35%),选药不合理43张(8.87%), 其他不合理用药处方132张(27.22%)。见表1。

表1 不合理用药处方的分类情况(n, %)

3 讨论

3. 1 分析门诊处方不合理用药的具体分类

3. 1. 1 用法用量不当 用法用量不当情况主要表现为：①泼尼松片是医生开具的处方, 需在晚间服用15 mg。然而肾上腺皮质激素最好在早间服用, 从而降低对肾上腺的反馈抑制作用, 对肾上腺皮质的功能造成一定的影响；②医生在开具处方时, 多使用潘立酮片, 要求患者在餐后服用10 mg/次, 3次/d。然而潘立酮片是一种促进胃动力的药物, 最好在餐前服用, 从而增强胃蠕动, 使食物向下排空, 进而帮助患者消化。然而医生出现这样的错误, 多为医生对药物的品性以及对人体的生理规律缺少一定的掌握, 需要医生加强自身知识的积累, 不断提升自身的专业素养, 杜绝该种错误的出现［2］。

3. 1. 2 缺乏完整的记录 《处方管理法》对于医生开具的处方进行了明确的规范, 《处方管理法》要求医生开具的处方必须具备以下的内容：医疗结构名称、患者的实际病情、开具处方的编号、对患者进行的临床诊断、处方开具的日期、患者的病历号等, 内容非常详细, 但一些医生在开具处方时,由于其疏忽大意等因素, 导致在处方上常常会有遗漏的项目,使处方缺乏完整的记录。为此, 需要医生在开具处方时, 要有足够的耐心, 根据《处方管理法》的要求, 对处方进行进行全面的记录, 并在完成之后, 再次对其进行确认, 保证记录的真实性与完整性, 为患者以后就医提供依据［2］。

3. 1. 3 用药与诊断不相符 用药与诊断不相符也是门诊处方用药不合理的主要表现之一, 本文就选取几种情况进行简要的分析。例如, 当高血压患者被确诊以后, 医生开具的处方用药为：格列齐特片和头孢克肟胶囊, 前者为糖尿病的治疗药物, 后者为抗生素类的药物。再例如, 当糖尿病患者被确诊时, 医生开具的处方为治疗糖尿病的二甲双胍片和调血脂的新伐他汀胶囊。而这些情况的出现, 多因医生只考虑到了患者的一种病情, 而忽略了其他病情。因此, 医生在为患者开具处方时, 一定要根据患者的实际病情进行全面的考虑。

3. 1. 4 选药不合理 医生出现的处方用药不合理的现象中,选药不合理也是主要表现之一。例如, 医生在为2岁以下的儿童开具的处方中出现了阿苯达唑片, 然而该药的说明书中明确标注了2岁以下儿童禁用的字样。再例如, 医生在给孕妇开具的处方中出现了甲羟孕酮片, 而该药物说明书中也有明确要求, 孕妇禁止使用。这些错误的出现也是医生对药物缺乏明确认识的表现, 需要医生加强对药品的认识, 从而避免该类现象的发生。

3. 1. 5 联合用药 联合用药也是处方用药不合理的表现之一。例如, 有些医生在开具处方时, 会将氨苄西林和青霉素钠一起使用, 这两种药物一起使用会产生拮抗作用, 从而影响药效。还有一些医生将罗红霉素和阿莫西林一起使用, 会削弱阿莫西林的药性。这些也是医生专业知识缺乏的表现,需要医生在具体的工作中, 或者空闲时间不断丰富自身的专业知识, 进而弥补自身的不足［3,4］。

3. 2 门诊处方不合理用药的具体解决策略 对于门诊处方用药不合理现象的出现, 是医生专业知识匮乏的表现, 需要医生在实践工作中, 不断学习专业知识, 积极主动的参与到临床活动之中, 并且加强与其他有经验的医生的交流和沟通, 从而不断增强对药物的认识, 从而丰富和完善自己。此外, 医生还可以通过参加培训等方式, 提升自身的专业水平, 从而保证其在处方用药方面能够更加科学, 避免低级错误的出现［5］。

［1］ 黄志军, 刘秋琼, 李桃, 等.某院2008年门诊不合理用药处方调查与分析.南方医科大学学报, 2009, 29(9):1909-1910.

［2］ 黄妹.探讨门诊处方的不合理用药.中国实验方剂学杂志, 2010, 16(18):223-225.

［3］ 徐艳, 相延英.综合干预对门诊处方不合理用药的影响.医药导报, 2014, 15(11):1530-1532.

［4］ 邹海军. 2012年我院门诊处方不合理用药的调查分析.河北医药, 2013, 21(17):2685-2686.

［5］ 宋惠珠.门诊处方抗菌药物不合理使用及应对措施.中华医院感染学杂志, 2010, 20(18):2830-2831.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.119

2015-07-09］

226300 江苏省南通市通州区人民医院药剂科