100例腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术临床效果评价

石玉侠

100例腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术临床效果评价

石玉侠

目的 分析和探讨妇产科临床上对于剖宫产孕妇采用腰麻-硬膜外联合阻滞的临床效果,以期为该方法的临床推广提供数据支持。方法 100例剖宫产孕妇, 采用随机数字表法分为布比卡因组和罗哌卡因组, 各50例。布比卡因组采用布比卡因进行腰麻-硬膜外联合阻滞, 罗哌卡因组采用罗哌卡因进行腰麻-硬膜外联合阻滞, 比较两组临床麻醉效果。结果 布比卡因组孕妇感觉阻滞起效时间短于罗哌卡因组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；布比卡因组新生儿Apgar评分优于罗哌卡因组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；布比卡因组孕妇术后不良反应发生率明显低于罗哌卡因组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 剖宫产手术中采用腰麻-硬膜外联合阻滞效果理想, 配合使用布比卡因临床效果更加有效, 也能降低麻醉对于孕妇和新生儿的不良影响, 值得临床推广使用。

腰麻-硬膜外联合阻滞；剖宫产；布比卡因；罗哌卡因；临床效果

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)为临床常用麻醉方式,该种麻醉方式本身具有一定的应用优越性, 但也存在着一定程度的应用局限性［1］。本研究对2013年2月～2015年1月本院妇产科收治的100例剖宫产孕妇临床资料进行回顾性分析, 分析和探讨妇产科临床上对于剖宫产孕妇采用腰麻-硬膜外联合阻滞的临床效果, 以期为该方法的临床推广提供数据支持, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中选取2013年2月～2015年1月本院妇产科收治的剖宫产孕妇100例, 采用随机数字表法将其分成布比卡因组和罗哌卡因组, 各50例。布比卡因组年龄20～37岁, 平均年龄(27.4±2.9)岁, 其中初产孕妇26例, 经产孕妇24例；罗哌卡因组年龄19～36岁, 平均年龄(27.3±2.7)岁, 其中初产孕妇25例, 经产孕妇25例。本研究通过本院伦理委员会审批, 在孕妇及其监护人同意并且签署治疗知情同意书的前提条件下开展。两组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有孕妇进入手术室后均采用无创生命监护仪进行监护, 开放上肢静脉通路, 滴注500 ml乳酸钠林格液(山东齐都药业有限公司, 国药准字H20023278), 对孕妇进行2～3腰椎间硬膜外穿刺。布比卡因组孕妇蛛网膜腔中注入2 ml的0.5%布比卡因(上海中西三维药业有限公司, 国药准字H31020203)；罗哌卡因组孕妇蛛网膜腔中注入2 ml的0.5%罗哌卡因(四川海思科制药有限公司, 国药准字H20052665),之后对穿刺导管进行固定备用, 面罩吸氧。当孕妇表现出血压明显下降时给予适量麻黄碱(武汉中联集团四药药业有限公司, 国药准字H42020375), 当孕妇表现出心率下降时及时给予阿托品(海南制药厂有限公司, 国药准字H46020463)。

1.3 观察指标 观察和比较两组孕妇感觉阻滞起效时间、新生儿Apgar评分以及孕妇术后不良反应发生率, 进而确定剖腹产手术腰麻-硬膜外联合阻滞中最佳的布比卡因使用剂量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

布比卡因组孕妇感觉阻滞起效时间短于罗哌卡因组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；布比卡因组孕妇新生儿Apgar评分明显优于罗哌卡因组孕妇, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；布比卡因组孕妇术后不良反应发生率明显低于罗哌卡因组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇感觉阻滞起效时间、新生儿Apgar评分以及不良反应情况比较［±s, n(%)］

表1 两组孕妇感觉阻滞起效时间、新生儿Apgar评分以及不良反应情况比较［±s, n(%)］

注：两组比较, P<0.05

组别例数感觉阻滞起效时间(min)Apgar评分(分)不良反应发生率布比卡因组5027.8±4.98.9±2.42(4.00)罗哌卡因组5030.7±6.47.6±2.8 5(10.00) t/χ22.543.576.26 P 0.090.030.006

3 讨论

腰麻-硬膜外联合阻滞是目前妇产科临床上的剖宫产孕妇的理想麻醉方法, 一般选择L2～3位置进行穿刺, 因为该部位利于药物向胸段脊椎扩散, 从而促进了麻醉平面的上升［2］。腰麻-硬膜外联合阻滞的临床效果与麻醉药物种类关系较为紧密, 临床诸多研究结果均表明, 随着麻醉药物布比卡因的使用, 该手术的临床麻醉效果也随着改善。文献报道表明［3,4］, 临床使用罗哌卡因对孕妇以及新生儿造成不良的影响, 本研究中罗哌卡因组孕妇的术后不良反应发生率以及该组新生儿Apgar评分情况显著差于布比卡因组。

本研究结果显示, 布比卡因组孕妇的感觉阻滞起效时间较罗哌卡因组孕妇早, Apgar评分明显低于罗哌卡因组孕妇,不良反应发生率显著低于罗哌卡因组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。该研究结果与上述临床实践所得结果具有一致性。

综上所述, 剖宫产手术中采用腰麻-硬膜外联合阻滞效果理想, 配合使用布比卡因临床麻醉效果更加安全、有效,能够降低麻醉对于孕妇和新生儿的不良影响, 具有临床推广应用价值。

［1］ 于明. 单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价. 中国医学创新, 2010, 7(35):46-47.

［2］ 文亚杰, 袁从顺, 廖实红, 等. 腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术10396例的临床观察. 广东医学, 2008(8):1375-1377.

［3］ Kosel J, Rusak M, Gołembiewski L, et al. Total knee replacement induces peripheral blood lymphocytes apoptosis and it is not prevented by regional anesthesia—a randomized study. Rev Bras Anestesiol, 2015, 5(15):23-29.

［4］ 姜秀玲. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于急诊剖宫产术的效果观察.淮海医药, 2009(6):500-501.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.118

2015-05-13］

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