连续应用3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤后脑水肿的临床分析

张茂彬 宋述严 王德臣

连续应用3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤后脑水肿的临床分析

张茂彬 宋述严 王德臣

目的 探讨连续应用3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤后脑水肿的临床效果。方法 52例重型颅脑损伤患者, 按照随机数字法分为观察组和对照组, 各26例。在常规临床治疗的基础上, 观察组给予静脉滴注3%高渗盐水, 对照组给予静脉滴注20%甘露醇, 分析比较两组治疗前后的平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)变化情况。结果 观察组治疗后的MAP和CVP指标均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 连续应用3%高渗盐水治疗重症颅脑损伤后水肿, 疗效确切, 副作用少 , 安全可靠, 值得临床推广。

3%高渗盐水；重型颅脑损伤；脑水肿

重型颅脑损伤是一种较为严重的脑损伤疾病, 患者多伴有颅内压急剧升高, 治疗不及时或治疗不当极易引起一系列颅内病理生理改变, 严重者甚至诱发脑疝, 是造成重症颅脑损伤患者临床死亡的重要原因。因此, 科学有效的降颅压手段和方法是抢救患者生命、提高患者预后生活质量的关键。目前临床降颅压的药物很多, 临床最常用的药物是20%甘露醇, 该药物降颅压效果显著, 但长期应用容易出现颅内压(ICP)反跳, 而且会导致电解质紊乱, 肾功能不全等副作用, 因此不宜长期使用。目前研究证实高渗盐水(hypertonie saline, HS)能降低各种病理情况下的ICP, 但目前高渗盐水临床使用浓度各报道不一, 常用的有3%, 5%, 7.5%和10%。作者通过临床使用疗效分析, 认为3%高渗盐水即可以达到显著的脱水降颅压效果, 而且还可以将副作用减少到最低。 自2014年1月～2015年3月, 本院对52例重症脑损伤后水肿患者采用3%高渗盐水治疗, 取得了满意的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年3月收治的52例重型颅脑损伤后脑水肿患者为本次研究对象, 所有患者均在伤后12 h内入院接受治疗, 就治时格拉斯哥昏迷评分(GCS)均为5～8 分, 其中男38例, 女14例；年龄22～65岁。在患者及家属知情自愿的前提下, 按照随机数字法将患者分为观察组和对照组, 各26例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受止血、扩血管、解痉以及保护脑组织等常规治疗, 观察组在此基础上, 给予静脉滴注3%高渗盐水 , 维持速度为1 ml/(kg·h), 剂量 5 ml/kg；对照组给予静脉滴注20%甘露醇, 125 ml/次, 每次间隔6 h。

1.3 观察指标 治疗后, 监测两组MAP、CVP治疗前后变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组的MAP和CVP指标均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后MAP和CVP比较±s)

表1 两组患者治疗前后MAP和CVP比较±s)

注：治疗后与对照组比较,aP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

组别例数MAP(kPa) CVP (cm H2O)治疗前疗后3 d疗后7 d治疗前疗后3 d疗后7 d观察组2612.1±1.4 12.3±1.6a12.5±1.6a9.0±1.211.2±1.1a11.5±1.3a对照组2612.2±1.111.3±1.010.1±1.09.1±1.0 9.2±1.3 9.1±1.0

3 讨论

重型颅脑创伤临床具有较高的死亡率和致残率, 颅脑创伤后并发脑水肿是最为常见的继发病理改变。也是临床上导致患者死亡和致残的最主要原因之一。因此及时有效的脱水降低颅内压是颅脑创伤后抢救治疗的重要一环。目前临床降颅压的药物很多, 而20%甘露醇作为临床最常用的传统颅内降压手段虽然降低颅内压效果显著, 自临床应用脱水降颅压以来, 也已挽救了无数患者的生命, 但随着使用越来越广泛,它的副作用也逐渐增多, 而被人们所认识［1］, 另外还有研究表明, 长期应用甘露醇还可以加重血脑屏障的破坏, 进而造成脑组织及神经系统功能的进一步损害, 影响患者生存及预后生活质量, 目前已引起临床学者的关注［2］。

近年来, 高渗盐水以其确切的抗颅内水肿效果和较高的安全性, 逐渐成为临床治疗脑水肿和颅内压升高的一线药物。临床上将浓度＞0.09%的生理盐水定义为高渗盐水, 临床所使用的高渗盐水浓度通常为3.0%～23.4%［3,4］。研究表明, 高渗盐水能够提高正常渗透压, 促进脑组织细胞和细胞间隙内的水分渗透至血管内, 从而降低颅内压, 缓解脑水肿, 且对脑内电解质平衡的影响较小［5］；此外, 高渗盐水还能够提高血容量, 收缩内皮细胞, 增加病灶部位的灌注血压。本次研究结果表明, 采用3%高渗盐水治疗的观察组能够显著改善患者临床症状, 且患者体内电解质等指标在治疗前后不受影响。

综上所述, 虽然目前对于采用何种浓度高渗盐水治疗脑水肿最为合适(疗效最好, 且副作用最少)仍存在不少争议,但作者通过该组临床治疗效果分析, 认为采用3%高渗盐水治疗重症颅脑损伤后水肿, 疗效确切, 且具有较高的安全性,是治疗重症颅脑损伤后水肿的理想药物, 值得临床推广。

［1］ 周玉宝. 高渗盐水治疗脑水肿和高颅压研究进展.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(21):104-106.

［2］ 陈珑.不同剂量高渗盐水治疗颅脑损伤时对血生化及渗透压的影响研究.中国医学创新, 2013, 10(7):132-133.

［3］ 林启良, 陈技, 郭建杰, 等. 高渗盐水治疗对重型颅脑创伤APACHEⅡ评分和GCS 评分的影响.中国神经免疫学和神经病学杂志, 2010, 17(3):205-207.

［4］ 吴崇光, 王雷平, 姚军.高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克的疗效研究.全科医学临床与教育, 2013, 11(2):157-159.

［5］ 詹又佳, 龚健, 梁碧先.各种浓度高渗盐水对重型颅脑外伤患者的临床研究.中国医药导报, 2012, 9(15):52-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.107

2015-05-04］

118000 丹东市中心医院神经外科