米非司酮治疗皮下埋植避孕术后子宫异常出血136例疗效观察

张刚 周海燕

米非司酮治疗皮下埋植避孕术后子宫异常出血136例疗效观察

张刚 周海燕

目的 探讨米非司酮治疗皮下埋植避孕术后子宫异常出血的疗效。方法 272例皮下埋置避孕术后3个月因阴道异常出血的育龄妇女, 随机分为实验组和对照组, 每组136例。对照组采用维生素B6和葆宫止血颗粒治疗, 实验组在对照组基础上采用米非司酮治疗, 观察两组患者的子宫异常出血发生率。结果 实验组患者治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无严重不良反应发生。结论 米非司酮治疗皮下埋植避孕术后子宫异常出血效果可靠, 可在临床推广应用。

米非司酮；子宫异常出血；皮下埋植避孕术

皮下埋植避孕是针对育龄妇女采用的一种有效的新型避孕措施。它的作用机制是通过干扰生殖轴功能, 抑制排卵或使黄体功能不全；改变宫颈黏液的质和量, 不利于精子通过,改变子宫内膜组织的形态结构, 不利于受精卵着床［1］。临床应用近30年, 其快速、安全、方便、长效、可逆的优点深受广大育龄妇女的欢迎。但术后子宫异常出血是其主要的终止原因［2］。临床也有采用止血药、短效避孕药等治疗, 虽有一定疗效, 但服药副作用多, 治疗周期长而使育龄妇女的接受性降低, 有一部分人因此甚至要求取出皮下埋植剂。因此,寻找一种服用时间短且切实有效的药物成为临床上迫切需要解决的问题, 也是皮下埋植避孕术能够顺利推广的要求。本所采用米非司酮治疗皮下埋植避孕术后子宫异常出血进行研究, 取得满意疗效, 也提高了育龄妇女对皮下埋植术的可接受性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月到本所就诊的已经采取皮下埋植避孕术后3个月因阴道异常出血的患者272例为研究对象, 均已婚已育, 不哺乳, 排除妊娠；年龄21～39岁, 体重＜70 kg, 无全身性及妇科严重疾病及皮埋手术禁忌证, 术前3个月月经正常, 并且未服用任何药物及进行针灸、刮痧、拔罐等影响月经的治疗。其中经期延长217例,占79.78%, 点滴出血55例, 占20.22%。按就诊先后分为实验组和对照组, 各136例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均于就诊当天开始用药。实验组口服米非司酮(上海华联制药厂)25 mg, 第2天同一时间再服用25 mg, 1周期服用2 d, 共50 mg。用药同时给予维生素B6片2片(10 mg/片, 南京白敬宇制药有限公司)口服, t.i.d., 服用5 d及葆宫止血颗粒1袋(15 g/袋, 天津中盛海天制药有限公司)冲服, b.i.d., 服用5 d。对照组只用维生素B6片和葆宫止血颗粒, 用法同实验组。两组患者均连续用药3个周期。

1.3 疗效判定标准 所有患者观察至停药后3个月, 观察时间总计6个月。显效：行经时间与月经周期较术前延长或缩短3 d以内, 月经量无明显变化；有效：行经时间与月经周期较术前延长或缩短5 d以内, 月经量无太大变化；其余均视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 实验组显效104例, 占76.47%；有效24例, 占17.65%；无效8例(包括因生育需求取出1例),占5.88%, 总有效率为94.12%。对照组显效7例, 占 5.15%,有效15例, 占11.03%, 无效114例, 占83.82%, 总有效率为16.18%。实验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验室检查所有实验对象在服药期内无一例妊娠。见表1。

表1 实验前后两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组不良反应比较 空腹服药后出现胃肠道反应、头晕等23例, 改为饭后服用后上述症状均消失。

3 讨论

现在临床皮下埋植避孕主要还是使用左炔诺孕酮胶棒Ⅱ型, 每根含左炔诺孕酮75 mg, 2根总量150 mg, 使用年限3～5年。其通过抑制排卵, 改变宫颈黏液粘稠度, 阻止精子穿过,抑制子宫内膜的正常增殖反应等达到避孕作用。由于其为外源性单孕激素可直接影响到子宫内膜、血管结构和功能的变化, 是引起子宫异常出血的重要原因［3］。临床对于月经异常者, 多用止血药、雌激素或雌孕激素联合治疗。有的治疗方法效果不是太理想, 有的效果还可以, 但是治疗需按周期治疗, 治疗时间长导致一部分育龄妇女要求终止皮下埋植避孕。

米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂, 具有抗孕激素及抗糖皮质激素的作用［4］。因此米非司酮对抗孕激素对子宫内膜的作用, 左炔诺孕酮是孕激素的衍生物, 从而减少对子宫内膜及内膜血管的破坏, 使子宫异常出血得到纠正。

通过该研究表明米非司酮治疗皮下埋植避孕所致子宫异常出血效果好、经济、简便、无副作用, 不影响月经周期及月经量, 不影响避孕效果。与其他治疗药物(如特居乐、达英-35等)相比, 具有服药次数少, 时间短, 育龄妇女可接受性高等特点, 提高皮下埋植剂的使用率, 使皮下埋植避孕手术能在临床得以顺利推广, 值得在临床应用。

［1］ 王晓青, 卓清华. 皮下埋植剂避孕临床效果分析及不良反应处理. 中国生育健康杂志, 2009, 20(5):301-302.

［2］ 范慧民, 韩丽晖, 蒋京伟, 等, 国产长效皮下埋植避孕剂与Norplant多中心临床对比研究.生殖与避孕, 2003, 23(4):225.

［3］ 薛丽, 方可娟, 高尔生, 等.因月经异常停用国产皮下埋植剂的影响因素分析.生殖与避孕, 2000, 20(1):98-104.

［4］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学. 北京:人民卫生出版社, 2014:384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.101

2015-06-24］

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