尤瑞克林对急性脑梗死患者治疗后的疗效观察

叶林峰 曾玉李 黄财城 陈建东 辛勇通

尤瑞克林对急性脑梗死患者治疗后的疗效观察

叶林峰 曾玉李 黄财城 陈建东 辛勇通

目的 观察尤瑞克林(人尿激肽原酶)对急性脑梗死患者的疗效。方法 脑梗死患者80例,随机分为治疗组和对照组, 每组40例。两组均给予肠溶阿司匹林、阿托伐他汀钙、依达拉奉及营养神经、改善循环等治疗。治疗组在上述基础用药外另用生理盐水250 ml加尤瑞克林0.15 PNA单位, 静脉滴注, 1次/d , 疗程14 d, 比较两组疗效并动态观察两组患者治疗前及治疗后14 d、1、3、6个月神经功能缺损评分及改良Rankin量表评分的变化。结果 治疗组治疗后的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者NIHSS评分在治疗后14 d、1、3、6个月均较治疗前降低, 且下降程度明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 尤瑞克林能够改善急性脑梗死患者的神经功能缺损, 临床疗效显著, 值得临床广泛应用。

尤瑞克林；急性脑梗死；疗效

急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)是最常见的卒中类型, 具有致残率、高死亡率、高复发率的特性。2004～2005年全国死亡原因调查结果显示, 脑卒中已成为我国第一位的死亡原因［1］。急性脑梗死在我国复发率约11.2%［2］。人尿激肽原酶尤瑞克林是近年我国自主研发的一个新药, 它能够扩张脑血管, 改善脑缺血区域的血液循环,提高梗死脑组织的血液再灌注, 同时能起到稀释血液、防止缺血脑组织范围扩大等作用［3,4］。本文就尤瑞克林治疗急性脑梗死后进行神经功能缺损(NIHSS)评分及改良Rankin量表(mRS)评分, 评价尤瑞克林治疗急性脑梗死后疗效。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2014 年1～12月在本院神经科诊断和治疗的急性脑梗死患者80例作为研究对象, 发病4～48 h内就诊, 诊断符合1995 年中华神经科学会、中华神经外科学会修订的诊断标准［5］, 全部经头颅影像学CT 和(或)MRI检查证实, 诊断为急性脑梗死, 均无严重心脏病、肺病、肝损害、肾损害、血液系统疾病等并发症。采用随机方法分为治疗组和对照组, 每组40例。治疗组中男22 例, 女18 例, 年龄46～78岁, 平均年龄(57.61±7.34) 岁； 对照组中男19例,女21例, 年龄44～80岁, 平均年龄(56.42±7.56)岁。两组患者性别、年龄、发病时间、并发症等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均给予拜阿司匹林、立普妥、依达拉奉及营养神经、改善脑循环等治疗, 并辅予康复锻炼、防治并发症等标准化治疗［6］。在标准化治疗基础之上, 治疗组额外加用尤瑞克林0.15 PNA单位, 配置到氯化钠注射液250 ml中静脉缓慢滴注, 1次/d, 输注时间为1.5 h；连续应14 d后, 观察记录两组患者治疗前后14 d、1、3、6个月NIHSS评分及mRS评分。

1.3 疗效判断标准［7］基本治愈：NIHSS评分较起病前减少91%～100%；显效：NIHSS评分较起病前减少46%～90%；有效：NIHSS评分较起病前减少18%～45%；无效：NIHSS评分较起病前减少17%左右；恶化：NIHSS患者的评分较起病前上升18%以上；死亡。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效对比 治疗组中基本痊愈15例、显效11例、有效8例、无效5例、恶化1例、死亡0例, 总有效率85.00%；对照组中基本痊愈10例、显效9例、有效6例、无效10例、恶化4例、死亡1例, 总有效率62.50%。两组总有效率对比, 治疗组高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.230, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者NIHSS评分比较 治疗前两组患者评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的NIHSS评分较治疗前均有明显下降(P＜0.05)；治疗后治疗组患者的NIHSS评分比对照组下降明显, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者mRS评分比较 治疗前两组mRS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后14 d及6个月两组患者mRS评分较治疗前均有显著性下降(P＜0.05)；治疗后治疗组mRS评分与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(±s, 分)

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05 ；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后14 d1个月3个月6个月治疗组4013.62±4.36 11.06±3.64ab 8.65±4.38ab7.32±5.63ab6.34±4.56ab对照组4013.58±4.3611.82±3.83a10.36±3.82a9.48±4.38a9.02±4.67a

表3 两组患者治疗前后改良Rankin量表评分的比较( x±s, 分)

表3 两组患者治疗前后改良Rankin量表评分的比较( x±s, 分)

注:与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后14 d1个月3个月6个月治疗组403.92±0.83 2.26±0.86ab1.72±0.74ab1.56±0.72ab1.50±0.85ab对照组403.96±0.862.82±0.83a2.36±0.86a2.24±0.81a2.16±0.80a

2.4 两组患者不良反应 治疗组2例用药初期出现颜面潮红和发热, 2例用药过程中出现一过性血压降低, 4例患者均经过减缓滴速后好转, 未影响后续治疗。两组治疗前后均无明显心、肝、肾功能损害, 未出现黏膜或皮肤出血。

3 讨论

尤瑞克林是从人尿液中提取出来的蛋白水解酶, 它能将激肽原转化为激肽和血管舒张素, 激肽能够刺激血管内皮细胞增生, 促进新生血管生成, 能与激肽受体相结合, 扩张缺血脑组织的微动脉, 血管舒张素同时舒张血管, 增加脑缺血组织的血液灌注, 从而起到保护受损脑组织, 促进脑功能恢复的作用［8］。阿替普酶静脉溶栓治疗能够在急性脑梗死超急性期起到很好疗效, 目前在国内外已得到一致认可, 但阿替普酶静脉溶栓治疗有严格的适应证、禁忌证以及较高的临床费用, 在临床上广泛应用受到了很大限制。尤瑞克林是近年来我国自主研发的新药, 已被中华医学会神经病学分会写进了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》。有实验结果表明,尤瑞克林能够促进脑梗死组织的血液循环, 从而恢复部分缺血半暗带神经细胞功能。尤瑞克林能够将激肽原转化为具有血管活性的激肽, 促进新生毛细血管产生、扩张收缩的血管、提高神经细胞存活率等。此外尤瑞克林还能通过稀释浓缩血液、提高红细胞的变形能力、抗血小板的聚集、提高红细胞的携氧能力来阻止梗死灶继续扩大［9］。

本研究是单中心随机病例对照试验, 存在以下缺点：①病例数偏少；②监测指标较少；③对照组中无安慰剂治疗。但本研究结果表明, 应用尤瑞克林的治疗组患者在治疗6个月后的总有效率为85.00%, 而对照组的总有效率为62.50%,两组患者对比, 治疗组疗效有明显升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。关于尤瑞克林对急性脑梗死的疗效分析, 可进一步多中心、扩大研究样本、进行多种血液学指标检测或侧支循环评估等方法进行动态观察研究。

综上所述, 尤瑞克林能明显促进急性脑梗死患者的神经功能恢复及提高日常生活能力, 减轻急性脑梗死患者残疾程度, 提高脑梗死患者后期生活质量, 可作为治疗急性脑梗死患者的一个重要方案进行推广。

［1］ Zhu C. The Third National Survey on the cause of death. Beijing: Peking Union Medical University Pres, 2008:14-52.

［2］ Liu L, Wang D, Wong KS, et al. Stroke and Stroke Care in China : huge burden, significant workload, and a national priority. Stroke, 2011, 42(12):3651-3654.

［3］ 张灿飞, 陶文丹, 刘鸣, 等.尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中随机对照试验的系统评价.中国循证医学杂志, 2012, 12(5): 570-576.

［4］ 寇幸福.依达拉奉与尤瑞克林联合治疗急性脑梗死疗效观.中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(8):42-43..

［5］ 中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志, 1996, 29(6):376-378.

［6］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中国全科医学, 2011, 14(35):4013-4017.

［7］ 李全妮, 何平.尤瑞克林对急性脑梗死患者不同时期CRP水平的影响.海南医学, 2014, 25(16):2368-2370.

［8］ 潘剑罡, 柯俊龙, 张惠婷.尤瑞克林对急性前循环脑梗死患者软脑膜侧支循环代偿的作用及疗效观察.实用医学杂志, 2014,30(11):1809-1811.

［9］ Chao J, Chao L. Kallikrein-kinin in stroke, cardiovascular and renal disease. Experimental Physiology, 2005, 90(3):291-298.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.088

2015-08-13］

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