肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的疗效分析

王安朋 李新力 杜向辉

肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的疗效分析

王安朋 李新力 杜向辉

目的 探讨肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌(PHC)合并继发性脾功能亢进(SHS)的疗效。方法 175例PHC合并SHS患者, 随机分为观察组(93例)与对照组(82例), 观察组治疗方案为肝癌切除术联合全脾切除术, 对照组治疗方案为单纯性肝癌切除术。结果 ①两组患者术中出血量［(475±155)ml VS (450±135)ml］相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。②手术前, 两组患者红细胞(RBC)［(3.1±0.4)×1012/L VS (3.0±0.5)×1012/L］、白细胞(WBC)［(1.83±0.55)×109/L VS (1.75±0.52)×109/L］、血小板(PLT)［(64±13)×109/L VS (66±15)×109/L］相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后60 d, 两组患者RBC［(3.4±0.3)×1012/L VS (3.3±0.4)×1012/L］相比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组WBC［(7.19±1.39)×109/ L VS (2.74±0.63)×109/L］、PLT［(375±59)×109/L VS (185±28)×109/L］高于对照组(P＜0.05)。③两组患者并发症发生率(18.3% VS 17.1%)、病死率(3.2% VS 4.9%)相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肝癌切除术联合全脾切除术是治疗PHC合并SHS的理想方案。

原发性肝癌；继发性脾功能亢进；肝癌切除术；全脾切除术

病毒性肝炎继发肝硬化是目前临床上PHC最主要的发病因素之一, 由于肝硬化可以导致患者并发门静脉高压、SHS,因此此类PHC患者亦常见这两种并发症。诸多研究认为, 在治疗PHC的同时需要合理地处理SHS, 这对提高PHC的疗效有着重要的意义［1］。本研究即旨在探讨肝癌切除联合全脾切除治疗PHC合并SHS的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2013年8月本院收治的175例患者, 现回顾分析这些患者的的临床病历资料。病例纳入标准：①术后经病理证实为PHC、肝硬化、脾瘀血性肿大；②手术方式为单纯性肝癌切除术或肝癌切除术联合全脾切除术；③肝功能Child-A级或Child-B级。排除标准：①合并胆道癌栓或门脉主干癌栓；②合并严重凝血功能障碍；③合并严重心、肺、肾功能障碍；④合并肝内多发转移或远处转移。根据手术方案将上述175例患者随机分为观察组(93例)与对照组(82例), 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法及术后辅助治疗 所有患者均在全身麻醉下进行手术。对照组手术方式为单纯性肝癌切除术, 其中53例为非规则性肝切除术, 29例为规则性肝切除术。观察组手术方式为肝癌切除术联合全脾切除术, 其中63例为非规则性肝切除术, 30例为规则性肝切除术。对照组术后辅助治疗：61例患者术后60 d接受预防性经导管动脉化疗栓塞术联合脾动脉下极栓塞术治疗, 15例患者术后60 d均接受预防性经导管动脉化疗栓塞术治疗, 6例患者因WBC或PLT极度偏低而被迫放弃预防性经导管动脉化疗栓塞术。观察组术后辅助治疗：所有患者术后60 d均接受预防性经导管动脉化疗栓塞术治疗。观察两组RBC、WBC、PLT水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量的比较 观察组、对照组术中出血量分别为(475±155)ml、(450±135)ml, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 手术前后两组患者血常规主要指标的比较 手术前,两组患者RBC、WBC、PLT相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后60 d, 两组患者RBC相比, 差异无统计学意义(P＞0.05),观察组WBC、PLT高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者并发症发生率与病死率的比较 两组患者并发症发生率、病死率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。注：术后两组WBC、PLT比较, P＜0.05

表1 手术前后两组患者血常规指标的比较( x-±s)

表2 两组患者并发症发生率与病死率的比较［n(%)］

3 讨论

肝癌切除术是治疗PHC最有效的治疗手段之一, 但是对合并肝硬化、SHS的PHC患者来说, 由于SHS可以导致患者WBC、PLT严重减少, 并由此导致患者抗感染能力降低、凝血机制异常, 肝癌切除术后患者易出现围手术期感染以及难以控制的出血, 因此SHS成为肝癌切除术治疗PHC的一大障碍［2］, PHC合并肝硬化、SHS多年以来一直成为普外科的难题。既往研究认为肝癌切除术联合全脾切除术的风险较大, 而肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞的安全性高, 因此后者在临床上广泛用于PHC合并肝硬化、SHS的治疗［3］。随着普外科技术的进步, 有学者认为肝癌切除术联合全脾切除术的风险已经得到显著降低, 并且由于全脾切除可以导致患者WBC、PLT在术后迅速回升, 有利于术后积极开展辅助治疗, 因此建议采用肝癌切除术联合全脾切除术治疗PHC合并肝硬化、SHS［4］。

在本研究中, 将175例PHC合并SHS患者分为观察组与对照组, 前者治疗方案为肝癌切除术联合全脾切除术, 后者治疗方案为单纯性肝癌切除术, 结果显示观察组WBC、PLT等指标在术后快速回升, 且高于对照组(P＜0.05), 由此可见肝癌切除术联合全脾切除术可以更好地改善PHC合并SHS患者的血常规指标。此外, 两组患者术中出血量、术后并发症发生率、病死率相比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 分析其原因, 尽管肝癌切除术联合全脾切除术比单纯性肝癌切除术的手术时间有所延长, 但是在全脾切除术后, 患者PLT迅速回升, PLT减少所致的出血倾向随之被纠正, 并且在术后, 对患者血象进行严密监测, 这样可以有效预防脾切除术后PLT骤升所致的各种并发症。从术后辅助治疗方面来看,观察组均顺利接受预防性经导管动脉化疗栓塞术, 但有6例对照组患者因WBC或PLT极度偏低而被迫放弃预防性经导管动脉化疗栓塞术, 这也说明肝癌切除术联合全脾切除术为进一步治疗创造了有利条件。

综上所述, 肝癌切除术联合全脾切除术治疗PHC合并SHS的疗效确切, 值得临床推广应用。

［1］ Wang C, Li C, Wen TF, et al.Safety of synchronous hepatectomy and splenectomy for patients with hepatocellular carcinoma and hypersplenism.Hepatogastroenterology, 2012, 59(114):526-528.

［2］ Wang Q, Sun K, Li XH, et al.Surgical treatment for hepatocellular carcinoma and secondary hypersplenism.Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2006, 5(3):396-400.

［3］ Huang JH, Wu PH, Gu YK, et al.Study on primary hepatocellular carcinoma associated with hypersplenism treated by partial splenic embolization combined with hepatic arterial chemoembolization.Ai Zheng, 2006, 25(8):1003-1006.

［4］ 冯燮林, 彭俊平, 胡勇, 等.合并脾功能亢进肝癌患者的外科治疗.中华肝胆外科杂志, 2011, 17(12):986-988.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.076

2015-01-05］

475000 开封市第二人民医院普外科