胃上皮内瘤变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查分析

马用江 李静宇 常卫华

胃上皮内瘤变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查分析

马用江 李静宇 常卫华

目的 调查胃上皮内瘤变与早癌内镜下黏膜切除术后的复发率, 探析内镜下黏膜切除术的运用价值。方法 选取38例行内镜下黏膜切除术的胃癌患者作为研究对象, 对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 38例患者均切除病灶, 病灶直径为0.6～2.5 cm, 术后随访28个月, 8例复发, 复发率为21.1%。结论 临床上在治疗胃上皮内瘤变与早期胃癌时, 运用内镜下黏膜切除术具有较高的复发率, 在条件允许的情况下, 应该给予患者内镜下黏膜剥离术治疗, 不仅复发率低, 在一定程度上还能提高治疗效果, 改善患者预后生活质量。

内镜下黏膜切除术；胃上皮内瘤变；早癌；复发率

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年2月～2012年9月收治的38例胃癌患者, 所有患者入院后, 均经电子胃镜检查并经活检病理确诊, 其中女10例, 男28例, 年龄51～82岁, 平均年龄(67.5±8.6)岁, 所有患者均行内镜下黏膜切除术治疗, 术后平均随访28个月。

1.2 方法 所有患者均行胃镜检查, 确定病灶位置后, 将镜下检查结果作为基本依据, 判断术前是否再行放大内镜和超声内镜检查, 使用内镜注射针将含有美蓝及甘油果糖注射液注入病灶黏膜下层, 剂量5～30 ml, 注射后, 病灶全部隆起,如果病变抬举征阳性, 可使用圈套器切除病变组织, 并对创面进行密切观察, 仔细查看有无穿孔、出血以及病灶残留等。切除的过程中, 如果出现出血情况, 可根据患者实际病情选择复方阿司匹林(APC)或局部注射1∶10000肾上腺素生理盐水, 对出血较重者用止血钛铗等［1,2］。

1.3 切除病灶后处理 临床上将病灶组织切除后, 将标本送到病理科进行检验分析, 确定病变组织类型, 判断是否完全切除病变部位, 尤其是切除底部和边缘是否存在残留组织。如果病理结果显示存在病变组织, 则将患者的实际病情作为基本依据, 确定外科手术或内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗方案。手术后, 给予患者暂禁饮食、抑酸、补液、黏膜保护以及止血等对症治疗, 并对患者的病情和生命体征变化进行密切关注。

1.4 内镜随访 术后1、3、6、12个月对所有患者进行复查胃镜及CT或超声, 并取活检, 如果没有发现任何异常, 则嘱咐患者1年进行1次复查。如果活检结果异常或者周围淋巴结异常, 则根据患者情况再行外科手术或内镜治疗。

2 结果

2.1 病灶切除情况 所有患者均完成病灶切除, 病灶直径为0.6～2.5 cm, 单次完整切除病灶29个, 分次切割病灶9个。2例首次未完全将病灶切除, 并再行内镜下黏膜切除术。

2.2 术后复发情况 术后, 对所有患者进行内镜随访, 平均随访28个月, 8例复发, 复发率为21.1%。见表1。

表1 38例患者术后复发情况(n, %)

3 讨论

本次研究结果显示, 38例胃癌患者中, 8例复发, 总复发率为21.1%, 具有较高的复发率, 尤其是早癌, 复发率高达38.9%, 并且手术后, 复发时间短。临床上运用内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌时, 对于无血行转移和淋巴结转移的小病灶, 大多均可以一次性切除, 但是对于＞20 mm的较大病灶,由于内镜下黏膜切除术还存在着一定的局限性, 往往需要将病灶组织分片多次切除, 切除后的病灶组织无法保留标本的完整性, 不能为病理组织学提供准确、详细的评估, 容易残留病灶, 从而导致复发率高［3］。朱敏等［4］将50例早期胃癌患者作为研究对象, 对ESD整块切除与内镜下黏膜切除术分次切除后的复发率进行对照研究, 结果显示ESD术后的复发率为0, 而内镜下黏膜切除术术后的复发率则为17%。相关研究报道, 相比较内镜下黏膜切除术而言, 内镜下黏膜剥离术可以有效降低术后复发率。临床上对早期胃癌患者行内镜下黏膜切除术后, 具有较高的复发率, 不仅使患者再次治疗的风险增加, 在一定程度上还会增加患者经济负担, 给患者带来较大的痛苦, 严重影响患者预后生活质量。由于内镜下黏膜切除术具有较高的复发率, 从本次研究结果来看, 在患者经济情况和身体情况允许的条件下, 可以运用ESD对患者进行直接治疗。国外相关研究报道, 临床上运用内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌后, 其复发率为7.8%～20.0%, 仍然具有较高的复发率, 所以在治疗其他组织或器官的早癌时, 可以将内镜下黏膜剥离术作为首要治疗方式［5］。

在本次研究中, 虽然低级别上皮内瘤变的复发率为0, 但是由于病例数量太少, 所以导致数据可靠性不高。术后, 对所有胃癌患者进行复查时, 虽然行活检检查, 但是无法确定活检部位为原发病灶, 往往容易出现再发病灶类型与原发病灶类型一致或高一级别的情况, 也会降低数据的可靠性。

综上所述, 临床上在治疗胃上皮内瘤变与早期胃癌时,运用内镜下黏膜切除术具有较高的复发率, 在条件允许的情况下, 应该给予患者内镜下黏膜剥离术治疗, 不仅复发率低, 在一定程度上还能提高治疗效果, 改善患者预后及生活质量。

［1］ 连元, 令狐恩强, 王志强, 等.胃癌前病变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查研究.中华腔镜外科杂志(电子版), 2011, 4(5):45-47.

［2］ 欧希龙, 孙为豪, 曹大中, 等.胃镜下粘膜切除术治疗胃、食管早期癌和癌前病变.国际治疗内镜和消化疾病学术会议, 2008.

［3］ 令狐恩强, 冯佳.癌前病变与早癌内镜下切除术的演变与发展.中华消化内镜杂志, 2012, 25(11):27-29.

［4］ 朱敏, 李明阳, 吴本俨.早期胃癌内镜下切除术后复发的相关因素分析.中华内科杂志, 2011, 50(5):234-235.

［5］ 连元, 令狐恩强, 王志强, 等.胃上皮内瘤变与早癌内镜下粘膜切除术(EMR)后复发率的调查研究.中国继续医学教育, 2011, 3(12):101-103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.034

2015-01-15］

458030 河南省鹤壁市人民医院