创伤性踝关节炎行微创踝关节融合术的疗效观察

武志伟 武士超

创伤性踝关节炎行微创踝关节融合术的疗效观察

武志伟 武士超

目的 探究微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的效果。方法 62例创伤性踝关节炎患者, 均行微创踝关节融合术, 对临床效果进行分析。结果 术后6个月、1年患者AOFAS踝-后足评分与Mcguire踝关节评分均高于术前(P＜0.05)；术后未发生严重并发症, 1年后X线片显示62例均骨性融合。结论 微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎疗效确切, 可显著改善患者踝关节功能。

微创踝关节融合术；创伤性踝关节炎；治疗；效果

创伤性踝关节炎是指由创伤引起的以关节软骨退行病变和继发软骨增生为主要病理的骨科疾病, 这种病给患者生活带来诸多不便, 需及时手术治疗以缓解病痛。本文针对已选定的62例创伤性踝关节炎患者予以微创踝关节融合术治疗并对其效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选取2013年6月～2014年6月本院收治的62例创伤性踝关节炎患者, 患者均经超过6个月保守治疗未有明显好转。其中男35例, 女27例, 年龄22～63岁, 平均年龄(42.57±5.62)岁, 病程0.4～7个月, 平均病程(3.85±0.86)个月, 左踝30例、右踝32例。

1.2 方法 62例患者均行微创踝关节融合术, 从踝前正中或前外侧造切口, 切除患炎症滑膜组织以显露胫距关节面,再去除死骨和坏死组织以暴露新鲜松质骨面。之后以克氏针固定胫距关节, 将异体骨或自体髂骨经套管植入踝关节填充,以空心螺钉加压固定, 并置负压引流管于切口处, 再行皮内缝合。术后以石膏固定患处, 定期更换并于3个月后拆除。

1.3 疗效判定标准 采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统和改良Mcguire踝关节评分系统评估术前与术后6个月、1年踝关节功能恢复程度, 前系统包括疼痛、功能两部分, 满分100分, 分为优(90～100分)、良(75～89分)、中(50～74分)、差(＜50分)四等级；后系统包括疼痛、活动、功能三部分, 满分100分, 分为优(81～100分)、良(71～80分)、中(65～70分)、差(＜65分)四等级［1］。患者术后6个月、1年拍摄踝关节正侧位X线片, 观察是否存在螺纹钉断裂, 并分析术后感染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前后踝关节功能恢复情况 术后6个月、1年患者AOFAS踝-后足评分与Mcguire踝关节评分均高于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 62例患者术前术后踝关节功能恢复情况比较( x-±s, 分)

2.2 患者术后并发症情况 X线片显示62例患者术后均未发生螺纹钉断裂, 出现1例(1.61%)浅表性感染, 经抗生素静脉滴注1周后控制, 术后1年复查X线显示62例均骨性融合。

3 讨论

创伤性踝关节炎由于关节损伤严重, 易出现顽固性疼痛和活动障碍, 严重影响患者生活质量, 因此应尽早采用科学手术方法治疗, 以促进踝关节功能恢复。本研究针对已选定的62例创伤性踝关节炎患者, 均行微创踝关节融合术治疗,对治疗效果进行分析, 以期为最佳手术方案的制定提供依据。

经研究可得患者术前术后踝关节功能恢复情况和术后并发症情况两项结果, 其中分析前者可知, 术后6个月、1年患者AOFAS踝-后足评分与Mcguire踝关节评分均明显高于术前, 这表明微创踝关节融合术可显著减轻患者疼痛, 改善患者踝关节功能, 并提升其肌力水平, 从而使患者踝关节活动能力逐渐恢复至患病前水平。微创踝关节融合术具有创伤小、术后恢复快、治愈率较高和术后并发症少等优点, 克服了传统开放式融合术出血量大、可能损伤踝关节周围神经等不足, 是早期创伤性踝关节的首选手术治疗方法［2］。张正政等［3］研究发现, 微创踝关节融合术对严重关节对线不良的治疗效果不理想, 但该方法可有效促进早期患者的术后康复, 这与本研究结果相类似。同时, 分析后者可知, 62例患者均未出现严重并发症, 且术后1年X线片显示所有患者均骨性融合, 这表明微创踝关节融合术可显著减少术后感染的发生, 并促进骨性融合。分析原因主要是微创术切口相对较小, 可有效降低病菌侵入致病的风险, 因此可大幅度减少并发症的发生。由于受样本例数等因素制约, 本研究未对手术时间、术中出血量等康复指标进行深入探讨, 还有待进一步研究证实。

综上所述, 微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎疗效确切, 可显著改善患者踝关节功能, 具有临床推广价值。

［1］ 孟庆阳, 戚超, 刘凯, 等.微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效分析.中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(4): 1591-1593.

［2］ 段小军, 杨柳, 彭旭, 等.关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎.中华骨科杂志, 2013, 33(4):403-407.

［3］ 张正政, 李卫平, 杨睿.关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的应用.中华创伤杂志, 2012, 28(7):633-637.

Observation of curative effect by minimally invasive ankle arthrodesis for traumatic ankle arthritis

WU Zhi-wei, WU Shi-chao.
The First Department of Surgery, Henan Xuchang County People’s Hospital, Xuchang 461000, China

Objective To investigate curative effect by minimally invasive ankle arthrodesis for traumatic ankle arthritis.Methods All 62 patients with traumatic ankle arthritis underwent minimally invasive ankle arthrodesis.Their clinical effects were analyzed.Results In 6 months and 1 year after surgery, the patients had all better AOFAS ankle-metapedes score and Mcguire ankle score than those before treatment (P＜0.05).There were no severe postoperative complications.All the 62 cases had synostosis showed by X-ray after 1 year.Conclusion Minimally invasive ankle arthrodesis contains precise effect in treating traumatic ankle arthritis, and it can remarkably improve ankle function.

Minimally invasive ankle arthrodesis; Traumatic ankle arthritis; Treatment; Effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.019

2014-12-15］

461000 河南省许昌县人民医院外一科