腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌近期疗效及安全性研究

陈剑雄 黎良欢 许马川

腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌近期疗效及安全性研究

陈剑雄 黎良欢 许马川

目的 探讨腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的近期临床疗效及安全性。方法 62例进展期远端胃癌患者, 采用随机数字表法将其分为研究组和对照组, 各31例, 研究组行腹腔镜远端胃癌根治术, 对照组行开腹远端胃癌根治术, 综合比较两组患者术中、术后情况, 并发症发生率及5年生存率。结果 研究组手术时间长于对照组(P＜0.05)；研究组术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间均显著优于对照组(P＜0.05)；研究组术后并发症发生率为6.45%, 显著低于对照组的19.35%(P＜0.05)；研究组5年生存率51.6%显著高于对照组29.0%(P＜0.05)。结论 腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期远端胃癌疗效显著, 并发症少, 恢复快。

腹腔镜；进展期远端胃癌；安全性

随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜胃癌根治术已成为临床治疗胃癌的标准术式［1］。进展期远期胃癌由于肿瘤体积大,且侵入较深, 加上胃周淋巴结转移, 给手术治疗带来一定的难度［2］。本院选取62例进展期远端胃癌患者作为研究对象,探讨腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的近期临床疗效及安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2004年1月～2009年10月收治的62例进展期远端胃癌患者作为研究对象, 取得患者及家属知情同意参与本次研究, 并签订知情同意书。采用随机数字表法将62例患者分为研究组和对照组, 各31例。研究组男17例, 女14例, 年龄51～84岁, 平均年龄(63.3±12.6)岁。对照组男18例, 女13例, 年龄55～81岁, 平均年龄(64.1±13.2)岁。两组患者性别比例、年龄构成等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有临床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究组 行腹腔镜远端胃癌根治术：全身麻醉,取两腿分开平卧位, 建立CO2人工气腹, 压力为13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 置入腹腔镜器械, 仔细探查腹腔粘连情况、肿瘤位置、是否侵犯浆膜、周围脏器等, 于横结肠中部大网膜与横结肠附着缘处离断大网膜, 在胰尾部游离并离断胃网膜左血管、脾胃韧带和胃短血管, 并清扫第4 d组淋巴结,充分暴露肠系膜上静脉, 清扫第14 v组淋巴结, 夹闭并离断胃网膜右动静脉, 清扫第6组淋巴结, 分离出胃十二指肠动脉、肝固有动脉、肝总动脉, 清扫第12组淋巴结, 分离胃右动静脉, 清扫第5组淋巴结, 仔细分离脾动脉, 向小弯侧剥离, 清扫第7、8、9、11组淋巴结, 使用超声刀裸化胃小弯, 清除第1、3组淋巴结, 将游离胃及大网膜提出腹壁外, 行远端胃大部切除和毕Ⅰ式消化道重建, 留置腹腔引流管, 逐层缝合切口。

1.2.2 对照组 行开腹远端胃癌根治术：全身麻醉, 取平卧位, 在上腹正中做长约20 cm的手术切口, 手术范围和淋巴结清扫范围与研究组相同。

1.3 观察指标 综合比较两组患者术中、术后情况及并发症发生率、5年生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后情况 研究组手术时间长于对照组(t=3.7597, P＜0.05)；研究组术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(t=19.1922、4.5487、4.7370, P＜0.05)。见表1。

2.2 安全性分析 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.7965, P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术中、术后情况比较( x-±s)

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n(%)］

2.3 5年生存率比较 研究组患者5年生存率为51.6%(16/31),显著高于对照组的29.0%(9/31), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃癌是一种常见的临床恶性肿瘤疾病, 早期患者无明显症状, 诊断困难, 多数胃癌患者就诊时已进入进展期［3］。D2淋巴清扫术为进展期胃癌的标准术式, 涉及腹腔干、肝固有动脉、脾动脉、肝总动脉及胃网膜右动脉的淋巴结清扫, 手术切缘有无癌细胞残留以及淋巴结清扫是否彻底, 是手术成功与否的重要评价指标。董峰等［4］研究结果表明, 同开腹远端胃癌根治术相比, 腹腔镜下远端胃癌根治术手术时间较长, 但出血量少, 术后恢复快, 两种术式在复发率、5年无瘤生存率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。腔镜具有视野放大作用, 可充分暴露正确的解剖间隙, 保证淋巴结完整性,超声刀对血管的脉络化精细操作, 可避免大血管损伤, 术中发生的小出血点, 可使用小纱布条进行压迫止血, 术中创伤小, 术后恢复快, 疼痛轻微, 可早期下床活动, 术后出现皮下气肿、脐疝、切口感染、吻合口出血、吻合口漏、十二指肠残端瘘等并发症的发生率较低［5］。与传统开放手术入路相同, 腹腔镜入路需遵循的肿瘤学原则为完整切除原发病灶,保证足够的切缘和充分的区域淋巴结清扫。因此本研究中分别采用腹腔镜远端胃癌根治术和开腹远端胃癌根治术治疗远端胃癌, 旨在探讨腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的近期临床疗效及安全性, 结果表明：研究组手术时间长于对照组,术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间均显著优于对照组(P＜0.05)；研究组术后并发症发生率为6.45%, 显著低于对照组的19.35%(P＜0.05), 研究组5年生存率显著高于对照组(P＜0.05), 同赵永亮等［6］研究结果一致, 证明腹腔镜胃癌根治术治疗进展期远端胃癌具有出血少、住院时间短、并发症少等优点。

综上所述, 腔镜远端胃癌根治术治疗进展期远端胃癌疗效显著, 恢复快, 并发症少, 安全可靠, 值得临床推广使用。

［1］ 易伟光, 付晏, 张莉, 等.胃大部切除术后残胃癌的临床诊断和治疗.中国医学工程, 2011, 19(7):108.

［2］ 黄江龙, 卫洪波, 郑宗珩, 等.进展期远端胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究.中华胃肠外科杂志, 2012, 15(6):615-617.

［3］ 黄昌明, 杨娜, 林涛, 等.远端胃癌腹腔镜手术对比传统开腹手术近期疗效的Meta分析.中华肿瘤防治杂志, 2011, 18(5): 355-360.

［4］ 董峰, 牛跃平, 孙培春, 等.腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术治疗进展期远端胃癌临床对照研究.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(5):457-459.

［5］ 汪勇, 覃胜灵, 洪强, 等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术术后近期疗效比较.中华医学杂志, 2011, 91(26):1834-1836.

［6］ 赵永亮, 余佩武, 钱锋, 等.远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹根治术的远期疗效比较.中华普通外科杂志, 2011, 26(9): 713-716.

Research of short-term curative effect and safety of laparoscope surgery in the treatment of distal gastric cancer in progressive stage

CHEN Jian-xiong, LI Liang-huan, XU Ma-chuan.
Department of General Surgery, Guangdong Yangjiang City People’s Hospital, Yangjiang 529500, China

Objective To investigate short-term curative effect and safety of laparoscope surgery in the treatment of distal gastric cancer in progressive stage.Methods A total of 62 patients with distal gastric cancer in progressive stage were divided by random number table into research group and control group, with 31 cases in each group.The research group received laparoscope radical operation for distal gastric cancer, and the control group received radical operation by laparotomy.Comprehensive comparisons were made on intraoperative and postoperative status, incidences of complications, and five-year survival rate between the two groups.Results The research group had longer operation time(P＜0.05), and obviously better intraoperative bleeding volume, intestinal function recovery time, and hospital stay than the control group (P＜0.05).The research group had much lower incidence of postoperative complications as 6.45% than 19.35% of the control group (P＜0.05).The research group also had obviously higher 5-year survival rate as 51.6% than 29.0% of the control group (P＜0.05).Conclusion Laparoscope radical operation for distal gastric cancer provides significant effect in treating distal gastric cancer in progressive stage, along with few complications and quick rehabilitation.

Laparoscope; Distal gastric cancer in progressive stage; Safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.015

2015-01-13］

529500 广东省阳江巿人民医院普通外科