探究实施整体护理对改善游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损负面情绪的影响

朱凤霞

探究实施整体护理对改善游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损负面情绪的影响

朱凤霞

目的 探究实施整体护理对改善游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损负面情绪的影响。方法 60例游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损患者随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组行围术期整体护理, 对照组行常规护理。比较两组护理前后的汉密尔顿焦虑量表评分和抑郁自评量表评分。结果 护理前两组的汉密尔顿焦虑量表评分和抑郁自评量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组各量表评分均有所下降, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 实施整体护理可有效改善游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损患者护理的负面情绪。

游离静脉皮瓣；断指修复；血管和皮肤缺损；整体护理；负面情绪

断指患者在肉体和精神上均受到一定创伤, 临床治疗中由于各种原因不同程度地表现出焦虑、悲观、暴躁、自卑、担忧、恐惧等负面情绪, 这些负面情绪一定程度上影响了患者的治疗配合度, 也影响了断指功能的恢复［1］。因此, 治疗中需对患者的负面情绪进行干预。本院骨科给予游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损患者围术期的整体护理, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2014年1～12月期间收治的60例游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损患者,随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组行围术期整体护理, 对照组行常规护理。观察组男女比例为20:10, 年龄18～50岁, 平均年龄(36.0±4.2)岁；其中切割致伤4例,电锯致伤16例, 机器绞伤10例, 断指为拇指、食指、中指、无名指、小指的例数分别为10、8、5、5、2例, 皮肤缺损面积1.5 cm×1.6 cm～3.0 cm×3.5 cm, 指体离断且背侧静脉血管和皮肤缺损者10例, 指体离断且掌侧动脉血管和皮肤缺损者20例。对照组男女比例为19:11, 年龄18～49岁, 平均年龄(36.0±3.6)岁；其中切割致伤5例, 电锯致伤16例, 机器绞伤9例, 断指为拇指、食指、中指、无名指、小指的例数分别为9、7、6、5、3例, 皮肤缺损面积1.5 cm×1.6 cm～3.0 cm×3.5 cm, 指体离断且背侧静脉血管和皮肤缺损者12例, 指体离断且掌侧动脉血管和皮肤缺损者18例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理, 即术前予患者备皮、穿刺、涂药、行药敏实验等, 术后密切观察患者体征, 遵医嘱对患者的术后并发症进行相应处理。观察组行围术期整体护理, 主要包括以下护理内容。

1.2.1 患者入院后即向患者介绍医院环境, 协助患者完成就医流程, 并了解患者的年龄、致病原因、伤情、家庭情况等基本信息以及患者的心理状态。告知患者手术的方法、效果以及术后采用石膏固定的时间和意义, 同时倾听患者的主诉, 耐心解答患者的疑问, 予患者深呼吸训练, 或让患者倾听舒缓的音乐以转移注意力, 放松情绪。协助患者行术前备皮、穿刺、涂药、行药敏实验等。

1.2.2 术后密切观察患者断指指端的血液循环情况和皮瓣成活情况, 观察患者是否出现动脉或静脉危象。如果患者术后24～72 h断指出现指腹苍白、皮纹增多、张力降低、毛细血管充盈反应和动脉脉搏消失、皮肤温度低于健指且差值在3℃以上等症状, 则考虑动脉危象；如果患者术后24～72 h断指出现静脉回流受阻情况加重、皮瓣由苍白转为暗红并逐渐加深至青紫和紫黑色、皮纹消失、张力提高、出现水疱、毛细血管快速充盈但动脉脉搏消失或减弱、皮肤温度高于健指等症状, 则考虑静脉危象。遵医嘱予动脉危象患者静脉滴注右旋糖酐注射液和肝纳素、肌内注射罂粟碱注射液等,若30 min后患者症状未缓解则行血栓清除术；予静脉危象患者松解敷料、抬高并按摩患肢、拆除部分缝线以放血等护理［2］。

1.2.3 术后行远红外线烤灯照射的患者需注意控制照射灯与患者患指的距离, 以免烫伤皮瓣或导致皮瓣血管痉挛；患者照射期间, 需以灯罩遮光, 一方面防止热量散发, 另一方面避免灯光刺激患者眼部, 影响患者休息, 另外加强巡视,及时调整照射灯和患指的距离, 防止因患者无意识活动患肢改变照射距离而影响照射效果。

1.2.4 告知患者保持患指清洁干燥, 及时清理病房中的杂物、弃物, 并定时进行消毒, 以免发生感染；告知患者术后应注意防寒保暖, 多进食富含蛋白质、维生素的食物, 避免进食辛辣刺激性食物, 多饮水和食用粗纤维食物, 禁止吸烟并避免被动吸烟。告知患者术后3周是断指软组织愈合期,需适当轻微伸屈活动患肢肘部、肩部的未制动关节；术后3～6周是无负荷功能恢复期, 宜轻柔伸屈患指关节, 练习握拳, 并局部按摩关节以免关节僵直或肌肉萎缩；术后6～8周是骨折愈合期, 需加强患指的运动功能和感觉功能训练, 并可配合理疗或中医熏洗恢复神经功能［3］。

1.3 疗效判定标准 护理评价指标为两组护理前后的汉密尔顿焦虑量表评分和抑郁自评量表评分。其中汉密尔顿焦虑量表(HAMA)采用5级评分法, ＜7分表示患者无焦虑症状, 7～14分表示患者可能有焦虑情绪, 14～21分表示患者肯定存在焦虑情绪, 21～29分表示患者有明显焦虑情绪, ＞29分表示患者存在严重焦虑情绪［4］。抑郁自评量表共20个项目, 采用4级评分法, 分值0～80分, 以50分为临界值, ＜50分表示患者无抑郁情绪, ＞50分表示患者存在抑郁情绪, 50～60分表示患者轻度抑郁, 60～70分表示患者中度抑郁, 70～80分表示重度抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组护理前的汉密尔顿焦虑量表评分和抑郁自评量表评分相当, 差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组各量表评分均有所下降且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组患者护理前后汉密尔顿焦虑量表平均评分比较( -x±s, 分)

表2 两组护理前后抑郁自评量表平均评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

断指再植是通过对完全和不完全断离的指体的指骨、神经、血管和皮肤进行修复和锻炼, 以恢复断指功能的一种手术, 游离静脉皮瓣移植修复便是其中之一。静脉皮瓣属非生理皮瓣, 移植后期可能出现收缩情况, 其成活与血供和血液回流等有关, 其对断指血管和皮肤缺损的修复不仅与患者断指血供和血液回流有关, 还与医院护理条件有关, 患者术后如果得不到积极、有效、全面的护理, 极有可能引起血管危象,导致皮瓣成活失败。鉴于此, 本院骨科给予了游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损的患者围术期整体护理, 如术前心理干预、备皮, 术后密切观察断指指端的血液循环情况、行远红外线烤灯照射、予关节功能恢复训练等, 通过整体护理, 患者的焦虑和抑郁等负面情绪均得到有效缓解, 且整体护理所取得的效果优于常规护理。

综上所述, 给予游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损患者一定的护理干预有助于缓解患者的负面情绪, 且整体护理的效果优于常规护理, 临床应用价值更高。

［1］ 范志美, 黄转芬, 钟玉红.游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会.中外医学研究, 2014, 12(19):65-66.

［2］ 刘梅.皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展.实用临床医药杂志, 2010, 14(10):78-79.

［3］ 李丽红.循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床价值.现代养生, 2013(22):47.

［4］ 黄春兰.断指再植患者的心理护理.中国基层医药, 2011, 18(18): 2583-2584.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.153

2015-02-11］

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