新生血管性青光眼的手术治疗疗效分析

张玲玲 袁庆彩

新生血管性青光眼的手术治疗疗效分析

张玲玲 袁庆彩

目的 探讨新生血管性青光眼(NVG)的手术治疗疗效。方法 56例NVG患者(56只患眼), 根据随机数字表法分为观察组和对照组, 每组28例。观察组给予半导体激光经巩膜睫状体光凝术(TSCPC)治疗, 对照组给予睫状体冷凝术治疗。对两组治疗效果进行比较。结果 观察组有效率高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 眼部疼痛时间短于对照组(P＜0.05)。术后1周, 观察组眼压明显低于对照组(P＜0.05), 术后1、3、6个月两组患者眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 TSCPC治疗NVG疗效显著, 安全可靠, 值得临床推广。

新生血管性青光眼；手术治疗；半导体激光经巩膜睫状体光凝术；睫状体冷凝术

NVG是一种难以治愈的眼科疾病, 破坏性强、预后不佳、致盲率高, 典型特征为眼压升高。长期高眼压会导致视力不可逆性丧失, 且由于存在新生血管, 药物治疗无法取得理想效果, 本文分析了两种手术方法治疗NVG的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月本院收治的NVG患者56例(56只患眼), 入选标准：临床表现为眼球疼痛,联合应用降眼压药物后眼压＞40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；无青光眼手术治疗史；患眼视力＜0.1, 通光体混浊；无手术禁忌证, 血糖、血压处于正常范围内。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组28例。观察组中男15例, 女13例, 年龄35～72岁, 平均年龄(56.5±6.3)岁；平均眼压(57.5±7.7)mm Hg。对照组中男16例, 女12例, 年龄33～70岁,平均年龄(54.5±5.7)岁；平均眼压(56.9±8.9)mm Hg。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组给予半导体激光TSCPC治疗。常规消毒,取仰卧位, 利用倍诺喜行2次表面麻醉, 利用0.75%布比卡因及2%利多卡因行睫状神经节麻醉。半导体激光仪治疗范围270°、激光点数18～22点、曝光时间为2 s、发射功率为1.9～2.2 W, 将探头置于角巩膜边缘, 光纤置于角膜后1.5 mm,注意避免对睫状后动脉的损伤；在能量2.0 W左右进行调整,以听到细微爆破声为准。对照组给予睫状体冷凝术治疗。麻醉方法同观察组。冷冻仪的冷凝头直径为2.5 mm, 置于角膜边缘后, 范围为180°, 冷凝6～8点, 每点60 s, 温度为-70℃。

术后两组均应用2.5 mg地塞米松结膜下注射, 阿托品眼膏和典必舒, 妥善包扎。术后对出现前房炎症者, 利用典必舒滴眼, 4次/d；对眼压＞40 mm Hg者, 口服1片甲唑胺片, 3次/d；静脉滴注250 ml 20%甘露醇, 1次/d。对前房出血者,口服5 mg安络血片, 3次/d；对眼球疼痛者, 口服1片科洛曲, 3次/d。

1.3 疗效判定标准 观察术后两组患者眼压及术后眼部疼痛时间、并发症情况。疗效判定标准［1］：有效：与术前相比,术后患者眼压降低≥30%, 或在6～21 mm Hg范围内, 患眼疼痛症状消失；无效：术后患者眼压降低＜30%, 或患眼明显疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 术后6个月, 观察组有效25例,无效3例, 有效率为89.3%。对照组有效21例、无效7例,有效率为75.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者眼压比较 术后1周, 观察组眼压明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 术后1、3、6个月两组眼压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组眼压比较( x-±s, mm Hg)

2.3 两组眼部疼痛时间及并发症情况比较 术后观察组和对照组眼部疼痛时间分别为(1.4±0.6)、(3.6±1.3)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组中出现2例角膜水肿、1例前房渗出、3例前房出血、1例晶状体混浊、1例丧失光感；对照组中出现8例角膜水肿、5例前房渗出、4例前房出血、1例晶状体混浊、2例丧失光感, 两组并发症发生率分别为28.6%和71.4%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

引发NVG的危险因素是视网膜缺氧缺血［2］。视网膜缺血会释放较多促血管因子, 刺激视网膜血管增殖, 并且会经瞳孔扩散至房角和前房, 促进新生血管的生长从而引发NVG。睫状体冷凝术依靠低温效应会对睫状血管和上皮细胞造成破坏, 减少生长的房水, 从而降低眼压。TSCPC主要通过半导体激光所具备的热凝固效应, 导致睫状体基质和上皮细胞坏死, 减少房水, 增加经络膜上腔空间, 促进房水流出,从而降低眼压, 而且由于破坏范围局限, 不会对巩膜和虹膜造成影响。有研究显示［3］, 睫状体冷凝会引起巩膜急性收缩,迅速改变眼内容积, 从而眼压升高, 术后高眼压会加重对视神经的损伤, 从而进一步损害视功能。半导体激光可对痛觉支配神经末梢造成破坏, 在降低眼压早期就可导致疼痛消失。本次研究中, 观察组术后眼部疼痛时间明显短于对照组, 表明TSCPC缓解疼痛更为迅速。

本次研究结果表明, 术后1周观察组降眼压效果优于对照组, 术后6个月, 观察组有效率高于对照组, 术后患眼疼痛时间短于对照组, 并发症发生率更低(P＜0.05), 说明TSCPC治疗NVG疗效确切, 降眼压速度、稳定性良好, 组织损伤小,安全性高, 可作为临床首选治疗方案。

［1］ 王建民.新生血管性青光眼的病因分析和手术治疗.中国实用眼科杂志, 2008, 26(6):587.

［2］ 龚玉静.睫状体光凝联合玻璃体腔内注射Ava-stin治疗新生血管性青光眼的临床观察.郑州大学学报, 2011, 46(6):937.

［3］ 黄正如.玻璃体切割联合睫状突视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼疗效分析.中国实用眼科杂志, 2011, 29(8):816-818.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.123

2015-04-01］

478000 河南省鹤壁市人民医院眼科