血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会

王蕾 刘真真 王淑歌

血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会

王蕾 刘真真 王淑歌

目的 探讨血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治。方法 56例重度急性中毒患者, 随机分为观察组和对照组, 各28例。均给予常规治疗, 观察组增加血液灌流联合血液透析治疗。结果 观察组病死率、住院时间低于对照组, 检测指标情况优于对照组, 急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)评分低于对照组(P＜0.05)。结论 血液灌流联合血液透析治疗重度急性中毒疗效确切, 有利于促进患者恢复, 值得临床推广。

血液灌流；血液透析；重度急性中毒

急性中毒是临床常见急症, 起病急、症状严重, 必须及时诊断和救治, 避免中毒加重, 以减少后遗症, 降低病死率。本文分析总结了液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月本院收治的重度急性中毒患者56例, 所有患者经询问病史、临床体检确诊, 临床表现为大汗淋漓、瞳孔缩小、呼吸困难、流涎、肺水肿、昏迷、脑水肿等, 包括37例有机磷中毒、4例毒鼠药中毒、5例安眠药中毒、2例百草枯中毒、6例鱼胆中毒、1例胰岛素中毒、1例乌头碱中毒。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组28例。观察组中男9例、女19例, 年龄15～68岁, 平均年龄32.5岁；对照组中男11例,女17例, 年龄16～70岁, 平均年龄34.5岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗, 口服中毒者给予洗胃、导泻、脏器保护、生命支持及利尿、补液等对症治疗, 对有机磷中毒者应用解磷定、阿托品；对肺水肿者应用利尿剂、强心剂；对脑水肿者利用甘露醇；对呼吸麻痹、昏迷者给予机械通气治疗。观察组在此基础上给予血液灌流联合血液透析治疗, 4 h/次, 1次/d, 维持治疗3 d。连接透析设备和血管通路, 20 mg肝素抗凝, 垂直固定连接管路, 500 ml浓度5%葡萄糖注射液对灌流器进行冲洗, 并以3000 ml肝素生理盐水冲洗, 速度为150～200 ml/min, 完全排出空气, 反复钳夹静脉端, 以增加阻力尽量膨胀吸附剂；连接灌流器和透析器,选择足背动脉或桡动脉穿刺, 建立血管通路, 肝素剂量由0.5 mg/kg逐渐增加至8 mg/h, 血流量150～200 ml/min, 治疗结束后应用鱼蛋白对肝素加以中和, 利用空气回血法向患者体内回输血液。若联合治疗1次后患者生命体征稳定, 意识恢复, 可不进行第2次治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者昏迷时间、机械通气治疗时间、住院时间及病死率；检查肝肾功能、心肌酶谱, 检测指标包括血尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(SGPT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)；治疗前后, 利用改良APACHE对预后情况进行评价［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间及住院时间对比 观察组昏迷时间、机械通气治疗及住院时间均少于对照组, 病死率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者检测指标对比 观察组检测指标均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗时间及住院时间对比［ x-±s, n(%)］

表2 两组检测指标对比( x-±s)

2.3 两组APACHE评分对比 治疗前, 观察组和对照组APACHE评分分别为(14.1±4.2)、(13.9±3.8)分, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组APACHE评分分别为(5.8± 2.1)、(9.6±2.7)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性中毒是急诊常见疾病, 气体、植物、化学药物等毒物进行人体后会产生损害人体的病理变化和生物学反应, 临床表现为一系列中毒症状, 重度中毒会引发脏器功能衰竭和严重的组织代谢障碍, 病情严重且变化迅速, 若不及时治疗会导致终身残疾或危害患者生命。抢救急性中毒的关键是及时有效清除人体内的毒素, 减少器官损伤。

血液透析对人体内溶质具有弥散作用, 可清除小分子、水溶性、不与血浆蛋白和其他成分结合的物质［2］, 但无法清除大分子、中分子物质；血液灌流依靠体外循环, 利用吸附装置可有效清除中分子、脂溶性、与蛋白结合的物质。而且在中毒所致肾衰竭或患者原有肾衰竭时, 联合血液灌流和血液透析可提高毒物清除率, 为抢救赢得更多时间。对于充血性或水潴留心力衰竭患者, 血液透析可有效清除过多水分,纠正酸碱及电解质紊乱, 降低容量负荷, 清除毒素, 改善心功能；此外, 联用血液灌流和透析时, 可通过血透设备的温控装置改善单纯灌流时的患者体温较低的问题［3］, 有助于减轻患者痛苦。

治疗期间, 应动态监测患者生命体征, 特别是呼吸、脉搏和血压, 若患者血压较低、血容量不足, 应先补充血容量,或利用升压药物使患者血压恢复至正常范围。有机磷中毒会导致患者发生胆碱能神经和中枢神经症状, 在其生命体征尚未平稳时, 不得在血液灌流时应用阿托品。对于呼吸障碍采用机械通气治疗的患者, 治疗期间应注意观察患者是否恢复自主呼吸；对心率较快、心功能不全者, 应监护动态心电,保持血流量在150 ml/min以下［4］。

本次研究结果表明, 观察组昏迷时间、机械通气治疗及住院时间、病死率均少于对照组, 且患者的肝肾功能、心肌酶谱相关指标优于对照组(P＜0.05)。APACHE是评价危重症患者病情严重程度和预后的科学评分系统［5］, 其病情严重程度与评分分值呈正相关, 本次研究中, 治疗后观察组APACHE评分低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 血液灌流联合血液透析救治重度急性中毒的效果显著, 有助于降低病死率, 可作为临床首选抢救方案。

［1］ 刘付捷.血液净化疗法在救治重症急性中毒中的应用.中国全科医学, 2007, 10(24):2069.

［2］ 廖艳.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒的疗效观察.中国中西医结合急救杂志, 2011, 18(5):320.

［3］ 王玫.血液净化联合中医药抢救重度急性中毒3例报告.中华中医药杂志, 2008, 23(7):650.

［4］ 杨立宏.血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒.中国血液净化, 2004, 3(11):629.

［5］ 江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义.中国危重病急救医学, 2010, 12(4):195.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.119

2015-03-13］

467099 平煤神马医疗集团总医院血液净化科