地佐辛用于七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔镜直肠癌根治术围拔管期安全性研究

梁秀生 龚建平 黄志明 李恒

地佐辛用于七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉下
老年人腹腔镜直肠癌根治术围拔管期安全性研究

梁秀生 龚建平 黄志明 李恒

目的 研究地佐辛用于七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔镜直肠癌根治术围拔管期安全性。方法 腹腔镜直肠癌根治术的老年患者60例, 随机分为观察组与对照组, 每组30例。在手术结束前30 min, 观察组静脉注射地佐辛5 mg, 对照组静脉注射生理盐水1 ml。观察并记录两组患者术前、拔管前5 min、拔管时、拔管后10 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR)以及术前和拔管后10 min的呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO2)；拔管2 h后患者的躁动、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应的发生率。结果 拔管时, 观察组患者的MAP和HR明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01),在拔管后10 min, 两组患者的RR以及SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后, 观察组患者躁动发生率明显低于对照, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而恶心呕吐和抑制呼吸的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 地佐辛用于七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔镜直肠癌根治术围拔管期时, 不良反应发生率低, 安全性良好。

地佐辛；七氟烷；瑞芬太尼；腹腔镜直肠癌根治术；围拔管期

腹腔镜直肠癌根治术的气腹时间与手术时间相对比较长, 与简单的腹腔镜胆囊切除术对比, 对患者的影响更大,风险也更高［1］。老年患者心肺功能都相对低下, 在CO2气腹和特殊的体位影响下, 机体的血流动力会受到更大的影响。在拔除气管导管时, 所发生的应激反应可能会增加。地佐辛是属于人工合成的混合型阿片受体激动—拮抗剂, 对其用在围拔管期, 已有学者研究［2］。本研究针对地佐辛用于老年人在腹腔镜直肠癌根治术围拔管期的不良反应及其安全性进一步进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年8月行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者60例, 随机分为观察组与对照组, 每组30例。整个研究均在患者的知情同意下完成, 并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准：手术前直肠恶性肿瘤病理诊断无误, 未合并明显心肺疾病, 肝肾功能基本正常；排除标准：麻醉风险评分(ASA)＞Ⅲ级, 病理学诊断的资料不全者。观察组患者平均年龄(68.65±3.20)岁, 平均体重(59.68±6.15)kg, 平均身高(163.45±6.33)cm；对照组患者平均年龄(68.85±3.50)岁, 平均体重(60.38±6.24)kg, 平均身高(161.95±7.25)cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 术前禁食、禁饮8 h, 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、咪唑安定0.03 mg/kg。入室后, 常规心电监测。麻醉诱导：静注芬太尼4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、8%的七氟烷吸入。麻醉维持：1%～3%七氟烷吸入、0.1～0.5 μg/(kg·min)瑞芬太尼微量注射泵泵入, 间断注射顺式阿曲库铵维持肌松。若血压升高或者降低超过了基础血压值的30%, 使用血管活性药物维持血流动力学稳定。手术结束前30 min, 观察组给予地佐辛5 mg(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329, 1 ml：5 mg剂型), 对照组给予1 ml的生理盐水。在手术结束前10 min停止七氟烷的吸入与瑞芬太尼的泵入, 术毕静脉注射新斯的明1 mg和0.5 mg阿托品拮抗肌松药的残留作用。当患者意识清醒, 自主呼吸规律且潮气量＞6 ml/kg, 则可拔管。如果患者躁动严重, 则静脉注射丙泊酚10～20 mg/次或者(和)芬太尼5～10 μg/次。当患者完全清醒后, 转入病房。

1.3 观察指标 观察记录两组患者术前、拔管前5 min、拔管时、拔管后10 min的MAP和HR以及术前和拔管后10 min的RR和SpO2；拔管2 h后患者的躁动、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点平均动脉压分析 在拔管时, 观察组的MAP和HR明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01),在术前以及拔管前5 min, 两组患者的MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者呼吸频率以及血氧饱和度分析 在手术前和拔管后10 min, 两组患者的RR与SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率分析 观察组患者的躁动发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者的呼吸抑制和恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者不同时点平均动脉压和心率比较( x-±s)

表2 两组患者呼吸频率以及血氧饱和度比较( x-±s)

表3 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

七氟烷联合瑞芬太尼是实施全身麻醉的常用方法［3］。七氟烷起效快、可控性强以及麻醉平稳, 是目前临床上广泛使用的吸入全麻药物, 但是患者在复苏期间的躁动发生率较高。瑞芬太尼的镇痛作用比较强, 但作用的时间短并且手术后痛觉过敏的发生率高, 会加重七氟烷所引起的手术后躁动。手术后的躁动常常会引起患者的呼吸加快、心率过快、血压升高以及手术部位出血或者切口裂开等不良的后果［4］。地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂, 它是k受体激动剂,也是μ受体拮抗剂, 成瘾性小［5］。地佐辛不仅具有强效的镇痛作用还有明显的镇静作用, 临床反应效果较好, 能改善瑞芬太尼导致的手术后痛觉过敏。

有学者研究表示, 地佐辛的使用降低患者的术后躁动发生率［6］。两组患者在术前与拔管后的呼吸频率以及血氧饱和度没有明显的差异, 但在拔管时, 使用了地佐辛后, 患者的HR和MAP分别为(79.2±8.5)次/min、(80.7±8.5)mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 与手术前的HR和MAP相差不大, 说明地佐辛能够有效的稳定患者的HR和MAP, 从而也从侧面证明了地佐辛能够有效控制患者的躁动发生率。从上述研究数据分析,使用了地佐辛后, 患者的躁动发生率仅为3.33%, 相比没有使用地佐辛的患者下降了整整30%, 且其他不良反应发生率无明显的差异。

综上所述, 地佐辛用于七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔镜直肠癌根治术围拔管期, 能够有效降低患者的不良反应发生率, 且镇痛、镇静效果较好, 安全性较高, 值得推广。

［1］ 杜小军, 贺中华, 李银辉, 等.腹腔镜结直肠癌根治术12例临床报告.江西医药, 2011, 46(1):26-27.

［2］ 金炳植.氯诺昔康和芬太尼用于抑制围拔管期不良反应的效果比较.现代预防医学, 2012, 39(4):1027-1028, 1030.

［3］ 吕宝胜, 王卓强, 王卫, 等.七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在重症肌无力患者胸腺切除术中的应用.解放军医学杂志, 2013, 38(7):586-590.

［4］ 陈兴东, 万婷婷, 段满林, 等.地佐辛预防和治疗腹部手术患者苏醒期躁动的观.东南国防医药, 2011, 13(4):324-326.

［5］ 刘晓宇, 段满林, 王建华, 等.地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究.临床麻醉学杂志, 2012, 28(3):213-215.

［6］ 郑孝振, 洪道先, 韩箫笛.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研.临床麻醉学杂志, 2012, 28(5):460-462.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.108

2015-04-07］

511500 广东省清远市人民医院麻醉科