鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

黄明莉 李永稀 吴开坚

鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

黄明莉 李永稀 吴开坚

目的 观察鼻内镜下微创手术对慢性鼻窦炎的治疗效果。方法 150例慢性鼻窦炎患者随机分成研究组和对照组, 各75例。研究组行鼻内镜下微创手术治疗, 对照组行常规手术治疗。对比两组的治疗效果及复发率。结果 研究组治疗的总有效率明显高于对照组；研究组复发率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效好, 术后复发率低。

鼻内镜下；微创手术；慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎病程长, 发病率高［1］, 治疗方式包括药物和手术两种, 其中药物治疗虽能控制症状, 但不能根治, 病情极为容易反复, 故越来越多的患者选择手术治疗。本研究采用鼻内镜下微创手术对75例慢性鼻窦炎患者进行治疗, 并选取75例行常规手术的患者进行比较, 旨在对鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效进行评价, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年4月收治的150例慢性鼻窦炎患者随机分成研究组和对照组, 各75例。研究组男41例, 女34例；年龄20～65岁, 平均年龄(40.31±9.87)岁；病程6个月～13年, 平均病程(3.25±3.26)年。对照组男41例, 女34例；年龄21～62岁, 平均年龄(39.35±8.06)岁；病程8个月～10年, 平均病程(3.08±2.37)年。所有患者术前均行CT扫面和鼻内镜检查, 明确诊断。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组经鼻内镜下微创手术进行治疗：麻醉方式为鼻腔局部浸润麻醉。麻醉生效后将直径为4 mm的鼻内镜插入, 使鼻腔及鼻道充分暴露, 有息肉者将息肉摘除, 依次将前组筛窦、蝶窦、额窦、后组筛窦开放, 明确上额窦的自然口, 仔细查看局部病变的黏膜组织并予以切除, 疏通上额窦, 使用凡士林纱布填塞于鼻腔中行加压止血。对照组采用常规手术进行治疗：麻醉方式为鼻腔局部麻醉。麻醉生效后于上唇齿龈沟交界处作切口, 以此为入路进入鼻腔, 使鼻窦暴露于视野, 依次切除中鼻甲后部、蝶筛前壁, 并开放筛窦、额窦口, 在探清上额窦及黏膜后切除病变组织, 使上额窦口开放, 并采用无菌纱布进行填塞止血。两组患者术后均采用敏感抗生素预防感染。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察指标：治疗效果、半年内复发率。疗效判定标准：参照1997年海口会议制定的疗效标准拟定［2］。治愈：鼻塞、流脓涕、头痛等症状均完全消失, 内镜下鼻腔黏膜完好, 鼻窦口开放完好；有效：鼻塞、流脓涕、头痛等症状较治疗前有明显改善, 鼻内镜下鼻腔黏膜有轻微出血及水肿, 鼻窦口开放完好；无效：鼻塞、流脓涕、头痛等症状无改变或加重, 内镜下鼻腔黏膜充血水肿, 窦口堵塞。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组治疗的总有效率96.00高于对照组的86.67% , 研究组复发率为5.33%低于对照组的17.33%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。3 讨论

表1 两组患者治疗效果及复发率比较［n(%)］

慢性鼻窦炎是指鼻腔黏膜上皮在慢性炎症等因素的刺激下出现增生并阻塞鼻腔引起患者通气不畅或引流不畅［3］, 临床以鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退为主要症状, 可对患者的生活和工作都造成严重影响。手术是目前针对慢性鼻窦炎的主要治疗方式之一, 术中将病变组织完全清除并扩张窦口以保持鼻腔和鼻窦的正常通气功能是关键［4］。常规手术方式视野和术野都较为局限, 难以完全清除病变组织, 故治疗效果不理想, 术后复发率较高。鼻内镜下微创手术可为病灶区提供清晰照明, 能为术者提供清晰、完整的视野, 可增加术者操作的准确性和精确性, 术中病变组织清除更为完善, 又较好地规避了对非病变组织造成损伤, 使鼻腔正常黏膜得到最大程度的保护, 故患者术后鼻腔功能能得到最大限度的恢复,治疗效果更好, 且复发率也更低。本组资料中行鼻内镜下微创手术的一组不但治疗的总有效率较高, 且术后复发率更低(P＜0.05)。因此, 鼻内镜下微创手术是治疗慢性鼻窦炎的安全而有效的治疗方式。需值得一提的是虽鼻内镜下微创手术的治疗效果好、复发率低, 但术后随访仍较为重要［5］, 因术后随访可清除恢复过程中产生的粘连、水肿及过度增生的囊泡,同时还有助于鼻腔清洁度的提升, 是控制病变和促进黏膜再生的重要环节, 也是提高手术效果的重要环节, 应重视。

［1］ 廖敏, 邱荣敏, 邓碧凡, 等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会.微创医学, 2011, 6(1):45-47.

［2］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33(3):134.

［3］ 夏增产, 刘斐球, 焦慧珺, 等.鼻内镜手术治疗鼻息肉及慢性鼻窦炎的临床疗效观察.中国医药科学, 2013, 3(22):163-164.

［4］ 饶爱平.鼻窦炎鼻内镜治疗效果临床观察分析.航空航天医学杂志, 2014, 25(5):609-610.

［5］ 向付国, 范森.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉136例临床疗效观察.中国伤残医学, 2013, 21(6):198-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.076

2015-03-30］

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