超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术在超高度近视合并白内障治疗中的临床疗效观察

石海涛 陈育尧 陈荣华

超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术在超高度近视合并白内障治疗中的临床疗效观察

石海涛 陈育尧 陈荣华

目的 对应用超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术联合对合并白内障的超高度近视患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 62例超高度近视合并白内障患者, 随机分为对照组和治疗组,每组31例。对照组患者采用白内障囊外摘除与人工晶状体植入术；治疗组患者采用超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术。比较两组的临床效果。结果 治疗组患者在手术治疗前、手术治疗后3 d、手术治疗后1个月的视力改善效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者术后散光度数明显小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术联合对合并白内障的超高度近视患者实施治疗的临床效果显著。

超声乳化白内障吸除；人工晶状体植入术；白内障；超高度近视；治疗

随着临床医疗技术的迅猛发展和不断更新, 超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术应运而生, 不仅可对高度近视进行矫治, 还能对白内障进行更加彻底的治疗［1］。本次对合并患有白内障的超高度近视患者应用超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术联合治疗的效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月～2014年9月在本院就诊的合并患有白内障的超高度近视患者62例, 随机分为对照组和治疗组, 每组31例。对照组中男19例, 女12例；患者年龄37～78岁, 平均年龄(55.1±7.6)岁；近视患病时间1～26年, 平均患病时间(7.2±6.4)年；白内障患病时间1～15年,平均患病时间(3.3±4.5)年；治疗组中男18例, 女13例；患者年龄39～77岁, 平均年龄(55.3±7.7)岁；近视患病时间1～25年, 平均患病时间(7.1±6.3)年；白内障患病时间1～16年, 平均患病时间(3.2±4.6)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手术治疗开始的前3 d常规滴抗生素滴眼液。在手术开始的前1 d应该帮助患者将眼睫毛剪掉, 用无菌的浓度为0.9%的氯化钠溶液对泪道进行冲洗。术前30 min用复方托吡卡胺散瞳3次。手术操作时均在显微镜下操作。

采用超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术联合对治疗组患者实施治疗, 具体操作步骤为：在12点处作透明角膜切口, 并在3点钟位置做角膜辅助切口, 注入粘弹剂后环形撕囊, 充分分离晶体皮质与核, 用超声乳化将白内障击碎和分割切除, 将核击碎后, 吸出残留皮质, 并植入人工晶状体, 清除残留的粘弹剂, 注水恢复前房水密切口至无渗漏。涂碘必殊眼膏, 敷料包扎术眼［2,3］。

采用常规白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术对对照组患者实施治疗, 在对白内障进行摘除处理, 具体操作按照常规方法进行, 人工晶状体植入过程的操作与治疗组相同。

1.3 观察指标 观察两组超高度近视合并白内障疾病治疗效果、近视度数在手术治疗前后的改善情况、手术治疗的不良反应情况等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗前后视力改善情况比较 治疗组患者在手术治疗前、手术治疗后3 d、手术治疗后1个月的视力改善效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

2.2 两组治疗前后散光度数比较 治疗组患者术后散光度数明显小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 术后3 d两组患者视力在手术治疗前后的改善幅度比较［n(%)］

表2 术后1个月两组患者视力在手术治疗前后的改善幅度比较［n(%)］

表3 两组研究对象治疗前后散光度数比较( x-±s, D)

2.3 不良反应 接受手术治疗的62例患者中, 对照组在术中有1例出现囊膜破裂症状, 部分玻璃体脱出, 晶体植入睫状沟, 术后均有不同程度散光, 黄斑水肿5例。治疗组在术中无一例后囊膜破裂。术后有12例患者第1天角膜轻中度水肿, 3例反应性高眼压, 黄斑水肿2例, 经处理后均在2～7 d内好转, 未见角膜失代偿, 无视网膜和脉络膜脱离者及人工晶状体移位等并发症。

3 讨论

高度近视疾病合并出现白内障症状是临床上较为常见的一种眼科疾病, 其白内障出现的时间相对较早, 且形状呈核性, 玻璃体后脱离及视网膜病变的发生率相对较高［4］。临床对该疾病进行治疗的传统方式是白内障囊外摘除术, 但具有一定的局限性, 并不能将患者眼轴长度、晶体核硬度、玻璃体液化程度等情况充分考虑进去, 因此该项手术治疗的效果并不是很理想。应用超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术联合对该类患者实施治疗就能够有效解决上述问题, 使患者的病情在最大程度上得到控制, 使近视和散光程度得到有效的扭转, 治疗的针对性更强, 也更加彻底［5］。

应用超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术联合对合并患有白内障的超高度近视患者实施治疗应该注意以下几点问题：①术前要对相关检查给予足够的重视, 使医师对患者的病情的了解能够更加客观, 治疗更有针对性；②重视对角膜内皮的保护, 超声乳化技术在操作过程中产生的能量较高,角膜内皮保护剂的应用可使超声能量对角膜内皮造成的损害程度降低, 控制并发症；③重视连续撕囊术, 主要由于该类患者晶状体前囊膜厚度很大, 且韧性较高, 应用连续撕囊术可以保证手术顺利进行；④注意清除晶体后方粘弹剂, 保证人工晶体和后囊膜之间不会留有任何的间隙, 使术后的高压眼和再发白内障的可能性降低；⑤术前还要对人工晶状体的度数实施精确测算［6］。

本次研究结果显示, 应用超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术联合治疗超高度近视合并白内障效果明显优于白内障囊外摘除与人工晶体植入术。随着现代显微手术技术的发展, 超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术不仅可以使治疗效果提高, 改善患者视力水平, 还能够在最大程度上保证手术的安全, 该手术术后裸眼视恢复佳, 并发症少, 在今后的临床治疗过程中, 可以将该项手术作为对超高度近视合并白内障患者实施治疗的首选方案。

［1］ 孟杨, 陈经伟, 汤诚, 等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察.山东医药, 2011, 51(46):98-99.

［2］ 叶宏权, 韩宇, 杨君, 等.超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障的研究.中国实用眼科杂志, 2012, 30(9):1075-1078.

［3］ 敖明昕, 王薇, 李学民, 等.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后运动视标分辨力的变化.中华眼科杂志, 2013, 49(5):405-409.

［4］ 隗秀玲, 刘岚, 乔婷玉, 等.超声乳化人工晶状体植入术治疗高度近视白内障.国际眼科杂志, 2012, 24(10):1603-1604.

［5］ 康玉芳, 田平花, 刘志奇.白内障超声乳化加晶体植入围手术期护理体会.河北医药, 2010, 32(11):1815-1816.

［6］ 王艳红, 刘志刚, 任广运.小切口非超声乳化人工晶体植入359例分析.中国基层医药, 2013, 17(8):2530-2531.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.059

2015-04-16］

514500 广东省兴宁市人民医院眼科