鼻内窥镜手术和传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较

刘喜安

鼻内窥镜手术和传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较

刘喜安

目的 比较鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法 76例慢性鼻窦炎鼻息肉患者, 随机分为观察组和对照组, 各38例。观察组患者在全身麻醉下行鼻内窥镜手术,对照组采用传统的Wigand术式治疗, 对于合并鼻中隔偏曲的患者两组均同时行鼻中隔矫正术。术后6个月进行鼻内窥镜复查, 比较两组治疗效果。结果 治疗后6个月观察组治愈22例, 好转11例, 无效5例, 有效率86.84% ；对照组治愈14例, 好转11例, 无效13例, 有效率65.79%, 两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 鼻内窥镜手术疗效优于传统手术。

慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病, 其发病与众多致病因素相关, 其具体的发病机制仍不十分清楚。由于有鼻塞、头痛、流涕等症状, 往往严重影响患者的正常生活。因此让患者重返健康显得非常必要。鼻内窥镜技术的引入及临床上的开展将慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗带入了一个新的层面。本文探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月入住本院的76例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象, 年龄19～67岁,平均年龄(40.2±5.7)岁。其中男53例, 女23例。全部患者临床症状比较明显, 均有治疗意愿。患者病程1～23年, 平均病程(6.5±4.3)年。76例患者的临床分型和分期, 符合1997年海口会议慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准［1］。见表1。术前常规行鼻窦轴位或冠状位CT扫描及鼻内窥镜检查, 以供术中术后使用。随机将患者分为观察组和对照组, 各38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

表1 两组患者临床分型和分期(n)

1.2 方法 两组术前均行常规的入院检查, 包括心电图、胸透以及生化、免疫的化验。常规鼻腔局部的窥镜检查要细致, 对解剖特点及有无变异要做到了然于胸。观察组在全身麻醉下手术, 先用切割吸引器吸切鼻息肉, 以中鼻甲为标志,切除钩突, 打开筛泡, 由前向后处理筛窦, 切除窦口病变组织, 鼻窦自然开口扩大。常规凡士林纱条鼻腔填塞止血。对照组采用传统的Wigand术式治疗。对于两组患者合并鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔矫正术, 防止因偏曲对鼻腔通气的阻碍而影响手术效果。两组术后均应用抗生素治疗, 加用糖皮质激素及替硝唑。其中糖皮质激素的应用是合理有效的方法［2］。每天应用0.9%氯化钠注射液+激素进行鼻腔冲洗,一般应用2～3个月。用奈甲唑啉滴鼻。术后应用薄荷石蜡油滴鼻预防结痂形成及促进已形成结痂脱落。半年后行窥镜复查验证疗效。

1.3 疗效评价标准［1］参照1997年中华医学会耳鼻咽喉科分会鼻内镜手术疗效评定标准：治愈：症状消失, 内镜检查窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物；好转：症状明显改善, 内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成, 有少量脓性分泌物；无效：症状无改善, 内镜检查见术腔粘连, 窦口狭窄或闭锁, 息肉形成, 有脓性分泌物。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 随访6个月以后按评价标准对两组的评估结果, 观察组有效率86.84%, 对照组65.79%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组的临床效果比较(n, %)

2.2 两组并发症比较 两组术后眶内气肿5例, 鼻腔粘连7例, 鼻腔出血11例, 轻微脑脊液鼻漏2例, 术后无眶内血肿、鼻泪管损伤、失明或复视。两组并发症方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着鼻内窥镜技术的引入和发展, 其为慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗开创了新的局面, 临床应用越来越普及。同一解剖位置在鼻内窥镜的不同角度镜下可以更清晰、更立体地展现给术者, 大大降低了误操作的可能。加之有匹配的手术器械可以对鼻窦炎鼻息肉进行更为细致专业的手术治疗。由于照明系统和成像系统的发展, 使得手术视野变得明亮、直视,操作起来更加可靠。而切割吸引器的引入则可以把息肉等病变组织处理地更加准确, 在尽量不伤害鼻腔鼻窦解剖结构的前提下, 切除病变组织, 正常组织不受影响, 原有正常黏膜得以保护, 鼻道窦口复合体的功能得到恢复, 从而达到治疗目的。而传统的鼻窦手术由于光线较暗, 视野受到限制, 处理往往不尽如人意, 致使病情易反复, 出现迁延甚至加重。

尽管鼻内窥镜手术效果理想, 然而, 方红雁等［3］研究表明, 部分患者行鼻内窥镜手术治疗后, 症状缓解情况并不理想。这可能与解剖变异未得到处理有关。再次手术行鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正后, 症状明显好转。因此, 术者的经验显得尤为重要。

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的过程中创伤小,相对安全, 术后恢复较快。对比传统的方法是一种飞跃。本研究结果表明, 在鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果比较中, 鼻内窥镜手术治疗的有效率要高过传统的手术方法。

［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年, 海口)分型.中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33(2):134.

［2］ 于睿莉, 朱冬冬, 董震.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜术后糖皮质激素对鼻黏膜重塑的影响.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41(10):773-776.

［3］ 方红雁, 高明华, 李劲松, 等.影响鼻窦内窥镜手术疗效的多因素回归分析.重庆医学, 2008, 37(20):2272-2273.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.040

2015-01-29］

110000 沈阳市于洪区人民医院耳鼻喉科