探讨不同时机和手术方式在重症高血压脑出血患者中的效果

巴玉

探讨不同时机和手术方式在重症高血压脑出血患者中的效果

巴玉

目的 探讨不同时机和手术方式在重症高血压脑出血患者中的效果, 并探究其临床适用性。方法 120例重症高血压脑出血患者, 按照发病至手术时间的长短分为A、B、C三组, 每组40例, A组为出血6 h内进行治疗, B组为出血6～22 h内进行治疗, C组为出血22 h后进行治疗。根据出血量大小、血肿程度、出血具体部位进行手术选择的分类, 分为小骨窗开颅术组60例和穿刺引流术组60例两组手术方案。观察并比较患者的术后恢复情况。结果 A组与B组预后效果比较, A组略优于B组,但差异无统计学意义(Z=-1.348, P=0.178＞0.05)；A组与C组预后效果比较, A组优于C组, 差异有统计学意义(Z=-3.471, P=0.001＜0.05)；B组与C组预后效果比较, B组优于C组, 差异有统计学意义(Z=-2.404, P=0.016＜0.05)；穿刺引流术组的格拉斯哥昏迷评分(GCS)稍高于小骨窗开颅术组, 两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两种手术方式对日常生活能力(ADL)分级的影响基本一致, 两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 脑出血后应尽早的进行手术治疗, 可以提高其治疗效果, 降低其死亡率, 适合临床长期推广应用。

不同时机；手术方式；重症高血压；脑出血

重症高血压脑出血是临床上高血压患者常见的一种症状, 其死亡率及致残率均很高。临床上, 不适宜的手术方案以及误诊均可能增加患者的死亡, 后果严重。有研究表明,根据自身情况选择较为合适的手术方案以及早期诊治的患者, 死亡率较低［1］。本院就不同时机和手术方式在重症高血压脑出血患者中的效果开展了本次研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年2月于本院接受治疗的120例重症高血压脑出血患者作为研究对象。所有患者均经头颅CT影像检查被确诊为脑出血。整个研究均在患者及其家属同意签署下完成。男76例, 女44例, 年龄42～83岁, 平均年龄(53.1±7.5)岁, 其中小脑出血46例, 丘脑出血52例, 脑叶出血22例。按照发病至手术时间的长短进行分为A、B、C三组, A组40例为出血6 h内进行手术治疗, B组40例为出血6～22 h内进行手术治疗, C组40例为出血22 h后进行手术治疗。根据出血量大小、血肿程度、出血具体部位进行手术选择的分类, 分为小骨窗开颅术组60例和穿刺引流术组60例两种手术方案。所有患者年龄、性别、疾病种类等一般资料对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 小骨窗开颅术组：适用于血肿量在50～80 ml的及无小脑出血者。首先进行全身麻醉, 其次将窄脑压板顺着脑沟置入脑血肿腔内, 于显微镜下, 行血肿清除术, 给予止血。穿刺引流术组：首先行全身麻醉, 经皮颅骨处进行钻孔,接着进行穿针, 确保脑针穿刺准确时, 将血肿进行清除, 止血, 放置引流导管。

1.3 评价指标 通过术后随访, 同时按日常生活能力［2］自理程度进行分等级。Ⅰ级为生活能力完全恢复正常；Ⅱ级为生活能力基本恢复, 可以自理；Ⅲ级为生活能力基本恢复,但不能完全自理；Ⅳ级为生活能力未恢复；Ⅴ级为不仅未恢复, 反而更加严重, 处于植物人状态。术后采用格拉斯哥昏迷评分标准进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症高血压脑出血患者不同时机手术治疗的预后效果的对比 A组与B组预后效果比较, A组略优于B组, 但差异无统计学意义(Z=-1.348, P=0.178＞0.05)；A组与C组预后效果比较, A组优于C组, 差异有统计学意义(Z=-3.471, P=0.001＜0.05)；B组与C组预后效果比较, B组优于C组,差异有统计学意义(Z=-2.404, P=0.016＜0.05)。见表1。

2.2 不同手术方式对重症高血压脑出血患者GCS评分及ADL分级的影响 穿刺引流术组的GCS评分稍微高于小骨窗开颅术组, 两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两种手术方式对ADL分级的影响基本一致, 两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 重症高血压脑出血患者不同时机手术治疗的预后效果的对比［n(%)］

表2 不同手术方式对重症高血压脑出血患者GCS评分及ADL分级的影响( x-±s, n)

3 讨论

高血压是临床上常见的中老年疾病, 其症状较多, 临床上常见的病症为高血压脑出血, 目前, 治疗高血压脑出血的方案较多, 不同方案各有优劣, 但最终目的均为清除脑血肿块, 降低颅内压, 达到脑部氧流量通畅［3］。

手术方案的选择对于治疗脑出血起着关键性的作用。小骨窗开颅术具有创伤小、恢复快等优点, 由于其操作是在显微镜下进行清除, 既可以减少手术后的并发症发生率, 又可以减少对脑部组织的损害, 同时小骨窗开颅术还具备快速电凝的止血功能, 从而降低了术后再次出血率［4］。因此对于出血量较少的、年龄较大的患者, 应采用小骨窗开颅术。本次研究中也发现, 虽然小骨窗开颅术组治疗后患者的昏迷程度评分仅为(11.8±3.1)分, 但是与穿刺引流术组(12.4±3.4)分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。其中穿刺引流术创伤小、能够将血肿块有效的清除, 但是其操作没有借助显微镜直视,视野较窄［5］。所以对于出血量较小的患者建议采用穿刺引流术。数据显示, 两种手术方案下患者的ADL分级差异无统计学意义(P＞0.05), 效果均令人满意。所以在选择手术方案时要充分结合脑出血患者的出血量大小、血肿程度、出血具体部位等方面慎重考虑, 选择合适的手术方案对患者预后极其关键。

手术时间与患者的预后也有着重要的关系。临床上, 对于高血压脑出血的诊断常常与颅内高压疾病混淆, 这样就有可能延误了治疗的最佳时机, 增加了死亡率［6］。有研究表明, 脑出血后5 h脑部组织开始出现坏死、大出血等不良现象,且越来越严重。因此较早的手术有利于患者的预后。本次研究中也发现, 出血6 h内行手术治疗的患者术后的死亡率仅为10.0%, 优于出血22 h后进行治疗的患者32.5%。因此, 尽早的手术可以降低患者的死亡率及致残率。

综上所述, 高血压脑出血后应尽早的进行手术治疗, 可以有效的降低其自残率及死亡率, 值得临床长期推广应用。

［1］ 胡振华.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效研究.实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21(3):41-42.

［2］ 石景柱, 曹文新.幕上高血压脑出血手术疗效的临床分析.激光杂志, 2012, 33(3):47.

［3］ 方绍强.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式探析.中国实用医药, 2013, 8(25):50-51.

［4］ 刘强, 胡胜, 傅丹, 等.高血压脑出血三种手术方式的比较分析.中华神经外科疾病研究杂志, 2014, 13(3):266-267.

［5］ 吴琼.重症高血压患者脑出血手术时机选择分析.中国社区医师(医学专业), 2013, 15(4):35-36.

［6］ 韦启东.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式探析.健康必读(中旬刊), 2013, 12(5):237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.028

2015-03-24］

442700 湖北省丹江口市第一医院神经外科