胎膜早破与剖宫产术后伤口愈合不良的关系临床探讨

郑华丽 王喜 庄贤锐

胎膜早破与剖宫产术后伤口愈合不良的关系临床探讨

郑华丽 王喜 庄贤锐

目的 探讨胎膜早破与剖宫产术后伤口愈合不良的关系。方法 108例胎膜早破孕妇为观察组, 随机选取同期108例无胎膜早破剖宫产者为对照组, 观察两组切口愈合不良的发生率。结果 观察组切口愈合不良的发生率16.67%高于对照组2.78%, 差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论 胎膜早破的剖宫产患者相对容易发生伤口愈合不良, 需制定有效的预防措施, 以减少术后伤口愈合不良的发生。

胎膜早破；剖宫产；切口愈合不良

剖宫产, 或称剖腹产, 是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫, 用以分娩出婴儿。随着麻醉和手术技术的进步以及各种社会因素的作用, 剖宫产率有逐年上升的趋势［1］, 而与剖宫产相关的并发症也引起了产科学界的高度重视。剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症。选取本院2012年1月～2014年1月收治的108例胎膜早破孕妇, 探讨胎膜早破与剖宫产术后伤口愈合不良的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2014年1月在本院住院剖宫产共2018例, 产妇平均年龄(23.56±3.13)岁, 平均孕周(39.34±1.65)周。术后切口愈合不良者48例, 占分娩总数的2.38%。其中切口脂肪液化28例, 切口感染18例, 切口血肿2例。将其中108例胎膜早破患者作为观察组；同期随机抽取108例无胎膜早破剖宫产患者作为对照组。两组患者在年龄、切口方式、妊娠合并血小板减少、妊娠合并子宫肌瘤及妊娠期肝内胆汁淤积症等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 剖宫产术后切口愈合不良的影响因素比较( x-±s, n)

1.2 方法 回顾性分析两组剖宫产产妇切口愈合不良的发生率。依据卫计委《医院感染诊断标准(试行)》规定, 乙级、丙级视为愈合不良。乙级: 切口局部红肿、硬结、血肿、渗液；丙级: 切口化脓。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组发生切口愈合不良18例(16.67%)；对照组发生切口愈合不良3例(2.78%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者切口预后情况比较［n(%)］

3 讨论

胎膜早破是指妊娠中晚期或临产前胎膜破裂, 羊水自阴道突然流出。其发生率2.7%～17.0%, 是一种妊娠晚期严重并发症, 对母婴生命威胁极大。对母体来说, 胎膜早破最严重的后果在于感染, 表现为发热、白细胞升高、子宫压痛、胎心加速及羊水有臭味等。致病菌来自阴道或外阴部位, 常伴菌血症现象。对未达成熟的胎儿来说, 胎膜早破最大的威胁在于早产。对成熟的胎儿来说, 胎膜早破的威胁在于引起羊水过少而导致胎儿宫内窘迫, 且在出生后易发生败血症、肺炎和呼吸窘迫综合征。而剖宫产术为Ⅱ类切口, 本身存在许多感染的可能, 女性阴道为有菌腔道, 分娩和手术均可以破坏女性生殖道的防御功能和自净作用, 潜在的致病菌或非致病菌都有可能导致上行感染。胎膜早破、产程中多次肛查及阴道检查, 使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖, 并从生殖道各创面侵入, 引起感染［2］。王玲等［3］认为Ⅰ度羊水浑浊可致腹部伤口轻度愈合不良, Ⅱ度羊水浑浊可致切口中、重度愈合不良, 羊水浑浊程度越高腹部切口愈合越差, 其发生率越高。而胎膜早破者羊水感染几率增大, 从而容易导致切口感染。目前研究认为感染是胎膜早破的重要原因 , 而胎膜早破本身又增加了宫内感染的几率, 常淑芳等［4］研究发现胎膜早破与术后切口愈合不良密切相关。吴让香等［5］认为当胎膜早破后, 孕产妇的阴道、宫颈管内的细菌上行进入宫腔, 随着剖宫产术中胎儿的娩出对手术切口造成污染, 而且有一部分孕产妇发生胎膜早破现象是因为本身的感染引起, 因此切口感染更加容易发生。本研究通过胎膜早破者与无胎膜早破者发生剖宫产术后切口愈合不良的分析发现, 胎膜早破者剖宫产相对容易发生伤口愈合不良, 因此应对胎膜早破者及早应用抗生素预防感染, 尽量减少不必要的阴道检查和肛诊, 减少剖宫产术后伤口愈合不良的机会。

［1］ 宋祥兰, 孙梅玲, 李玉 .剖宫产率及剖宫产指征10年变化的临床分析.中国当代医学, 2006, 4(3):16-17.

［2］ 周冰, 李春梅.剖宫产腹部切口感染处理18 例分析.实用妇产科杂志, 2008, 24(7):436-437.

［3］ 王玲, 张金兰.剖宫产术后腹部切口愈合不良67 例临床分析.中国妇幼保健, 2004, 19(12):72-73.

［4］ 常淑芳, 郭娟, 孙江川, 等.剖宫产术后切口愈合不良的高危因素分析.重庆医学, 2009, 38(6):641-642.

［5］ 吴让香, 仇红平.剖宫产术切口愈合不良原因分析及对策探讨.中国卫生产业, 2013(33):1-2.

Investigation of relationship between premature rupture of fetal membranes and poor wound healing in cesarean section

ZHENG Hua-li, WANG Xi, ZHUANG Xian-rui.
Zhanjiang City Potou District People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

Objective To investigate relationship between premature rupture of fetal membranes and poor wound healing in cesarean section.Methods There were 108 pregnant women with premature rupture of fetal membranes as observation group, and another 108 cesarean section patients without premature rupture of fetal membranes in the same period as control group.Incidence of poor wound healing was observed in the two groups.Results The observation group had higher incidence of poor wound healing as 16.67% than 2.78% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Poor wound healing easily occurs in cesarean section patients with premature rupture of fetal membranes.It is necessary for makingeffective prevention measures to reduce incidence of poor wound healing after operation.

Premature rupture of fetal membranes; Cesarean section; Poor wound healing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.015

2015-04-01］

524000 湛江市坡头区人民医院(郑华丽 王喜)；湛江市第二人民医院(庄贤锐)