双侧上臂间血压差值与缺血性脑卒中的关系

张棉球

双侧上臂间血压差值与缺血性脑卒中的关系

张棉球

目的 探讨上臂间血压差异(IAD)与缺血性脑卒中发生及预后的关系。方法 缺血性脑卒中(脑卒中组)、非脑卒中(对照组)患者各254例均行双侧上臂血压测量, 分析上臂间血压差异对缺血性脑卒中发生率及预后的影响。结果 脑卒中组的收缩压差值、舒张压差值及平均动脉压差值明显大于对照组, 差异有统计学意义(P<0.001)；脑卒中患者上臂间血压差异差值越大患者预后不良的比例越大,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 上臂间血压差异增大是缺血性脑卒中发生的一个危险因素, 也是缺血性脑卒中的一个不良预后因子。

上臂间血压差异；缺血性脑卒中；发生率

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月~2014年1月在本院就诊的254例缺血性脑卒中(脑卒中组)患者的临床资料, 其中男152例, 女102例, 平均年龄(57.49±3.76)岁。所有患者均经CT或MRI确诊为缺血性脑卒中；同时选取非缺血性脑卒中的其他住院患者254例作为对照组, 其中男140例, 女114例, 平均年龄(56.46±3.27)岁。所有患者及其家属均签订知情同意书, 两组患者性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用标准袖带式水银柱血压计对所有研究对象进行双上臂血压测量, 每次测量3次, 取平均值, 记录双上臂收缩压、舒张压及平均动脉压, 并计算上臂间血压差异。测量前30 min患者应避免剧烈活动, 保持心情平缓, 不饮酒或咖啡。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。检验水准为α=0.05, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上臂间血压差异的均值分析 脑卒中组的收缩压差值、舒张压差值及平均动脉压差值明显大于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.2 两组患者上臂间血压差异的程度分析 以血压差异(0~10)为参照, 两两比较发现收缩压差值和平均动脉压差值在(11~20)和(21~)两个区间的脑卒中组患者比例明显大于对照组(P<0.05)；两组舒张压差值在(21~)差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 不同上臂间血压差异对脑卒中患者预后的影响 患者收缩压差值、平均动脉压差值、舒张压差值在(11~20)和(20~)两个区间的预后良好比例明显低于(0~10)区间的比例, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。注：两组比较, P<0.001；1 mm Hg=0.133 kPa注：与对照组比较,aP<0.05,bP>0.05

表1 两组患者上臂间血压差异的均值分析比较( x-±s, mm Hg)

表2 两组患者上臂间血压差异的程度分析［n(%)］

表3 上臂间血压差异对254例脑卒中患者预后的影响［n(%)］

3 讨论

近年来随着对IAD研究的深入, 人们发现IAD是外周血管病和心血管疾病的重要标志之一, 有研究者对386例冠状动脉性心脏病患者检测IAD, 结果发现其中有7%(27例)的患者IAD≥15 mm Hg［5,6］。上臂动脉管腔狭窄是导致一侧血压降低的病理基础, 这也可能是心血管疾病较多出现IAD增大的原因［7］。缺血性脑卒中常由于颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞、脑供血不足而引起, 与动脉粥样硬化关系密切［8］, 但IAD增加对缺血性脑卒中的影响目前并不明确, 基于以上研究背景本研究进行了初步探讨。

本次研究发现脑卒中组的收缩压差值、舒张压差值及平均动脉压差值均明显大于对照组(P<0.001), 说明IAD增大可增加缺血性脑卒中的发生率。进一步研究发现收缩压差值和平均动脉压差值≥10 mm Hg, 尤其是≥20 mm Hg, 舒张压差值≥10 mm Hg时, 缺血性脑卒中的发生显著增加；患者收缩压差值和平均动脉压差值≥10 mm Hg和≥20 mm Hg时预后良好比例明显低于 10 mm Hg以下的比例；舒张压差值在(11~20)区间的预后良好比例低于10 mm Hg以下的比例(P<0.05), 这提示IAD增大可提示缺血性脑卒中预后不良。对于IAD的诊断标准目前认为≥10 mm Hg则为异常, 本次研究也发现IAD在10 mm Hg以下时预后良好比例较其他两组高。本研究的结论与以往在心血管疾病中研究IAD增加的结论是相似的, 其原因可能都与动脉粥样硬化有关。

综上所述, IAD增大可能是缺血性脑卒中发生的一个高危因素, 同时也是一个预后不良的指标, 因此在临床对缺血性脑卒中的诊断及治疗中应关注IAD指标, 以提高临床治疗效果。

［1］ 贺林项.缺血性及出血性脑卒中危险因素分布的差异.吉林医学, 2014, 35(21):4690-4691.

［2］ 叶祖森, 韩钊, 郑荣远, 等.三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压与预后的关系.中华神经科杂志, 2010, 43(1):51-55.

［3］ 庞晓, 席燕, 罗文利, 等.脉压与缺血性脑卒中的关系.临床荟萃, 2004, 19(23):1346-1347.

［4］ 向文海, 杜国峰.上臂间血压差异增大与缺血性脑卒中的相关性研究.神经疾病与精神卫生, 2012, 12(5):517-518.

［5］ 陶雪花, 王永斌, 苏海, 等.老年人臂间血压差值对心血管疾病预后价值的探讨.江西医药, 2014, 49(2):152-153.

［6］ 梁叶青, 周月英, 邬燕清, 等.广东省顺德区容桂社区老年人上臂间血压差异调查.广东医学, 2013, 34(14):2242-2243.

［7］ Clark CE, Taylor RS, Shoreet AC, et al.Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis.Lancet, 2012, 379(9819):905-914.

［8］ 乔建文, 孙珍平.原发性高血压合并臂间血压差异的临床意义.河北北方学院学报(自然科学版), 2013, 29(1):70-71.

Relationship between bilateral inter arm blood pressure difference and ischemic stroke

ZHANG Mianqiu.
Dongguan City Liaobu Towm Community Health Service Center, Dongguan 523400, China

Objective To investigate the relationship between inter arm blood pressure difference (IAD) and ischemic stroke and its prognosis.Methods Bilateral arm blood pressure were detected in ischemic stroke patients (stroke group) and non-stroke patients (control group), and each group contained 254 cases.Influence of inter arm blood pressure difference on incidence and prognosis of ischemic stroke was analyzed.Results The stroke group had obviously larger differences in systolic pressure, diastolic pressure, and mean arterial pressure than the control group (P<0.001).Great difference in inter arm blood pressure difference would lead to high proportion of bad prognosis in stroke patients, and the difference had statistical signficance (P<0.05).Conclusion Increased inter arm blood pressure difference is a dangerous factor for occurrence of ischemic stroke, as well as a bad factor for prognosis in ischemic stroke.

Interarm blood pressure difference; Ischemic stroke; Incidence近年来有很多对缺血性脑卒中危险因素的研究报道,其中对血压与脑卒中关系的研究也成为众多研究者关注的焦点［1,2］。外脉压差［3］、血压昼夜波动、血压变异性［4］等均可影响缺血性脑卒中的发生及预后, 但上臂间血压差异(inter arm blood pressure difference, IAD)对缺血性脑卒中的影响目前还较少报道。本研究探讨了IAD对缺血性脑卒中发生率及预后的影响, 以期对缺血性脑卒中的临床防治提供思路和依据。现报告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.010

2015-03-13］

523400 东莞市寮步镇社区卫生服务中心