3.0T磁共振功能成像诊断乳腺癌的价值

李胜凯 朱文标

3.0T磁共振功能成像诊断乳腺癌的价值

李胜凯 朱文标

目的 探讨3.0T磁共振功能成像诊断乳腺癌的价值, 为乳腺癌的临床诊断提供理论依据。方法 30例乳腺癌患者及35例乳腺良性病变患者作为研究对象, 对患者的磁共振成像(MRI)特征进行分析。结果 30例乳腺癌患者共计39处病灶, 其中 MRI 诊断为恶性共计36 处, 敏感度为92.3%；35例良性乳腺肿物共计46处病灶, MRI 误诊为恶性 4 处, 特异度为91.3%；85处病灶共检查出78处, 准确度为 91.8%。在磁共振功能成像检查时, 良恶性肿块的病灶边界、强化方式、血管、肿大淋巴结、时间-信号强度曲线、ADC图差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3.0T磁共振功能成像对乳腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性, 尤其对病灶数目、边界、淋巴结转移有重要参考价值。

3.0T磁共振功能成像；诊断；乳腺癌；价值

近年来, 随着女性工作压力的增大, 生活方式的改变,女性乳腺疾病的发病人数不断增多, 且发病率呈逐年递增趋势。在临床上, 乳腺癌是较为常见的乳腺疾病, 是发生于成年女性的常见恶性肿瘤之一, 其危害性极大, 死亡率极高, 对女性的生理及心理带来了严重影响。乳腺由皮肤、纤维组织、乳腺腺体及脂肪组成, 乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。近年来, 随着科技的进步, 医疗事业的发展, 人们对健康提出了更高的要求, 越来越多的医疗手段被用于乳腺癌检查, 影像学检查是乳腺癌重要的诊断手段, 其中MRI是检查乳腺癌灵敏、准确的方法之一, 因其具有诸多优点而被广泛应用于临床［1-3］。为探讨3.0T磁共振功能成像诊断乳腺癌的价值, 本研究选取了2012年4月~2013年4月本院收治的30例乳腺癌患者及35例乳腺良性病变患者作为研究对象, 对患者的MRI特征进行分析, 观察3.0T磁共振功能成像对乳腺癌的诊断效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年4月~2013年4月本院收治的30例乳腺癌患者及35例乳腺良性病变患者作为研究对象。30例乳腺癌患者均为女性, 患者年龄26~74岁, 平均年龄(46.4±9.6)岁。术后经病理检查, 30例乳腺癌患者中有24例为单发病灶, 6例为多发病灶, 总共有39处病灶。肿瘤的直径9~76 mm, 所有病灶按病理分型为：浸润性小叶癌1处,导管内原位癌6处, 浸润性导管癌24处, 髓样癌2处, 乳头状癌2处, 乳腺黏液癌 2处, 单纯癌2处。35例乳腺良性病变患者年龄30~79岁, 平均年龄(54.4±8.6)岁。35例良性患者中26 例为单发, 9 例为多发, 共计46 处病灶。肿物直径4~29 mm, 所有病灶按按病理分型分为：乳腺囊肿16处, 乳腺增生14处, 纤维腺瘤10处, 乳腺炎症 6处。

1.2 3.0T磁共振检查方法 在术前, 医护人员使用3.0T磁共振功能成像扫描仪对所有患者进行检查, 具体方法如下：将患者置于俯卧位, 充分暴露双乳, 并悬垂于检查线圈内,双臂置于头端两侧, 以头足位进入磁场。①常规MRI平扫：在常规三平面定位扫描后, 使用FSE序列行矢状面和横断面T1WI、T2WI平扫, 注意加脂肪抑制。②扩散加权成像：采用3个b值, 分别是0、400、800进行扫描, 在得出DWI图的同时成像仪自动生成ADC图。③动态增强扫描：采用快速小角度激发扰相梯度回波三维成像序列进行轴位扫描, 加SPAIR脂肪抑制；TR=4.26 ms, TE=1.8 ms, 层厚 1 mm, 连续无间断扫描, 视野为349 mm×346 mm, 矩阵446×320。采用钆喷酸葡胺注射液作为对比剂, 剂量0.15 mmol/ kg, 以2.0 ml/s的速度注入。在增强前进行一次扫描, 在对比剂注入后25 s连续扫描5次, 共6 min 50 s。将正常腺体的信号作为标准,观察MRI平扫时病灶的信号表现, 应用图像工作站进行图像处理和血流动力学分析, 用Mean Curve软件绘出时间-信号强度曲线；根据病灶的大小和需要, 进行多平面重建, 重建出清晰的图像, 观察病灶的形态特征、与周围血管的联系,应用图像工作站进行数据处理。

1.3 观察指标 患者检查后, 观察3.0T磁共振检查结果和病理检查结果差异, 并观察病灶形态学表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3.0T磁共振检查结果和病理检查结果比较 30例乳腺癌患者共计39处病灶, 其中 MRI 诊断为恶性共计36 处, 敏感度为92.3%；35例良性乳腺肿物共计46处病灶, MRI 误诊为恶性4 处, 特异度为91.3%；所有85处病灶共检查出78处, 准确度为 91.8%。见表1。

表1 3.0T磁共振检查结果和病理检查结果比较(n)

2.2 3.0T磁共振检查病灶的形态学及功能学表现 39处乳腺癌病灶MRI检查的T1WI多为低信号, 乳腺脂肪组织多表现为高信号；T2WI信号稍高或混杂不均, 乳腺腺体组织呈等信号(见图1)。具体表现为：肿块病灶边界模糊, 呈毛刺状共计38处 (97.4%), 病灶内部信号呈不均匀强化38处(97.4%)；MIP 图像的病灶周围可见血管影异常增多共计22处(56.4%)(见图2)；ADC图呈低信号36处(92.3%)(见图3),伴有淋巴结肿大29处(74.4%), 时间-信号强度曲线呈流出型32处(82.1%)(见图4、5)。乳腺癌病理见图6。46处良性病灶大多表现为边界清晰, 边缘无毛刺, 其中11处边界不清晰(23.9%)；21处病灶内部信号呈不均匀强化(45.7%)；2处伴有增多血管影(4.3%)；6处可见肿大淋巴结(13.0%), 37处时间-信号强度曲线呈流入型(80.4%), 40处ADC图多呈高信号(87.0%)。经卡方检验, 与良性病灶相比, 恶性病灶的边界多模糊, 病灶内部信号多呈不均匀强化, 多呈淋巴结肿大,血管影增多, 时间-信号强度曲线多呈流出型, ADC图多呈低信号, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3.0T磁共振检查病灶的形态学表现(n)

图1 患者乳房DWI 图

图2 患者乳房MIP

图3 患者乳房ADC图

图4 时间-信号强度曲线a

图5 时间-信号强度曲线b

图6 乳腺癌病理图

3 讨论

乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中占据首位, 美国癌症协会(American Cancer Society, ACS)2011年调查结果显示, 在美国, 乳腺癌约占女性恶性肿瘤发病数的30%。随着我国社会的快速发展, 城镇化的不断推进, 人们的生活节奏明显加快, 工作压力明显增大, 乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,并呈年轻化趋势, 据统计表明, 2008年, 我国乳腺癌患者的发病率为21.6/10万, 预测2021年乳腺癌患者的发病率将会达到 80/10 万［4-6］。乳腺癌的危害性大, 死亡率高, 其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第二位, 仅次于肺癌。乳腺癌患者的治疗效果、远期存活率、愈后情况与患者确诊时肿瘤的分期情况紧密相关。若乳腺癌能在早期被及时发现, 并进行及时治疗, 许多乳腺癌患者都能取得良好的治疗效果, 这能有效的降低患者死亡率, 提高生存率, 延长患者的生存时间。由此可见, 早期准确的诊断对乳腺癌的治疗及保障患者的生命健康具有重要意义［7-9］。

目前, 在临床上, 乳腺癌有多种检查手段, 影像学检查是乳腺癌的重要诊断手段, 包括超声波检查、X 线检查、CT、MRI等。前些年临床对乳腺癌的影像诊断常采用X 线和超声波检查, X线主要用于乳腺疾病普查, 其优点为：价格便宜, 操作简单, 对伴有钙化灶的病变比较敏感, 缺点为：组织分辨率低、诊断率不高、有辐射、常会有误诊漏诊情况。超声波检查对微小病灶的敏感性不高、对部分肿物的良恶性难以鉴别, 易出现漏诊及误诊。磁共振成像检察的优点有：组织分辨率高、无电离辐射、能多平面多参数成像、敏感性高、对病灶数目、边界、淋巴结转移有重要参考价值, 对良恶性肿块的鉴别也较为敏感。

综上所述, 3.0T磁共振功能成像对乳腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性, 并对病灶数目、边界、淋巴结转移有重要参考价值, 乳腺癌多表现为边界不清, DWI图呈高信号, ADC图呈低信号, 增强扫描时间-信号强度曲线呈流出型。本研究为3.0T磁共振功能成像应用于乳腺癌的临床诊断提供了理论依据。

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Value of 3.0T functional magnetic resonance imaging in diagnosis of breast cancer

LI Sheng-kai, ZHU Wen-biao.
Department of Magnetic Resonance, Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514000, China

Objective To investigate value of 3.0T functional magnetic resonance imaging in diagnosis of breast cancer, in order to provide theoretical reference for clinical diagnosis of breast cancer.Methods There were 30 breast cancer patients and 35 breast benign lesion patients as study subjects.Their magnetic resonance imaging (MRI) characteristics were analyzed.Results There were totally 39 lesions in 30 breast cancer patients, and 36 lesions of them were diagnosed by MRI, with the sensibility as 92.3%.There were totally 46 lesions in 35 benign breast neoplasm cases, and 4 case of them were misdiagnosed as malignant cases by MRI, with the specificity as 91.3%.A total of 78 lesions were detected among 85 lesions, with the accuracy as 91.8%.There were statistically significant differences of lesion boundary, reinforcement pattern, blood vessel, swelled lymphadenopathy, time-signal intensity curve, and ADC image between benign and malignant mass in MRI examination (P<0.05).Conclusion 3.0T functional magnetic resonance imaging contains high sensibility and specificity in diagnosis of breast cancer, and it provides important referring value for lesion number, boundary and lymphatic metastasis.

3.0T functional magnetic resonance imaging; Diagnosis; Breast cancer; Value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.007

2015-04-09］

514000 梅州市人民医院磁共振科(李胜凯), 病理科 (朱文标)