老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素分析

韩生寿，谢守宁

(青海省人民医院骨科，西宁 810000)

老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素分析

韩生寿，谢守宁△

(青海省人民医院骨科，西宁 810000)

目的 研究老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素。方法 对2003年1月至2013年12月415例老年脊柱结核患者的资料进行回顾性分析。415例老年脊柱结核患者中46例术后出现复发(观察组)，369例术后治愈(对照组)。统计两组受试者术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良等情况。结果 术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良与老年脊柱结核术后复发密切相关，为其独立危险因素。结论 老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发与多种因素密切相关。

脊柱结核；术后复发；病灶清除；植骨融合；危险因素

脊柱结核为骨关节结核中最常见的一种，其中以椎体结核多见[1]。脊柱结核治疗难度大，术后复发率高，因此对其尽早治疗具有重要意义[2]。老年人群由于身体状况差、免疫水平差、抵抗力低，近年来，老年脊柱结核发病率有上升趋势[3]。本研究通过对老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素进行分析，旨在对老年脊柱结核术后复发进行防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2003年1月至2013年12月本院收治的415例老年脊柱结核患者的资料进行回顾性分析。415例老年脊柱结核患者年龄61～75岁，中位年龄65岁。所有患者在本院接受病灶清除和植骨融合术，其中46例术后出现复发(观察组)，369例术后治愈(对照组)。观察组，平均年龄(65±3)岁，男28例，女18例；对照组，平均年龄(66±5)岁，男203例，女166例。观察组和对照组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。患者均符合脊柱结核的诊断标准[1]。纳入标准[1]：病例均存在手术指征，符合老年脊柱结核的诊断标准，术后经病理确诊，并已实施病灶清除及植骨融合术。

1.2 方法

1.2.1 治愈标准 起床活动1年或工作6个月后全身状况佳，体温如常，食欲佳，复查红细胞沉降率至少3次均正常，无脓肿或窦道切口愈合好，X线片示脓肿消失或钙化，植骨已融合且无死骨[1]。

1.2.2 术后复发 术后患者Ⅰ度愈合，1年后原病灶复发。

1.2.3 观察指标 统计两组受试者术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良等情况。

1.3 统计学处理 使用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，单因素或多因素分析采取Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析 对46例老年脊柱结核术后复发患者的资料进行单因素分析显示，术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良是老年脊柱结核术后复发的主要影响因素；而年龄、性别因素与老年脊柱结核术后复发无明显相关性，见表1。

2.2 单因素Logistic回归分析 老年脊柱结核术后复发的单因素Logistic回归分析显示，术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良是老年脊柱结核术后复发的主要危险因素(P<0.05)；而年龄、性别因素与老年脊柱结核术后复发无明显关系(P>0.05)。

表1 老年脊柱结核术后复发影响因素的单因素分析

续表1 老年脊柱结核术后复发影响因素的单因素分析

注：系统性疾病包括糖尿病、心脑血管疾病等。

2.3 多因素 Logistic 回归分析 对老年脊柱结核术后复发危险因素进行多因素 Logistic 回归分析结果显示，术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良与老年脊柱结核术后复发密切相关，为其独立危险因素,见表2。

表2 老年脊柱结核术后复发的多因素Logistic回归分析

注：系统性疾病包括糖尿病、心脑血管疾病等。

3 讨 论

中国是个人口大国，近年来老年脊柱结核发病率有增高趋势[4]。抗结核治疗是老年脊柱结核治疗的一部分，同时结合手术治疗，效果更佳[5]。当脊柱结核患者骨质遭到破坏，或形成脓肿和死骨时，此时宜采取手术方式，清除结核病灶[6]。有学者认为脊柱结核术前接受2周抗结核治疗，可以减轻结核感染症状，进而增强手术疗效，且可节约医疗成本[7]。但亦有学者建议脊柱结核手术前宜进行2周以上规范化治疗，抗结核治疗时间短无法有效解除结核感染、提高手术效果，且术后再次复发的风险增加[8-10]。本研究进一步证实，术前抗结核治疗时间在2周以下是老年脊柱结核术后复发的影响因素，多因素回归分析亦显示，术前抗结核规范化治疗时间是老年脊柱结核术后复发的独立危险因素，与既往研究一致[8-10]。因此本研究认为老年脊柱结核术前宜根据患者自身个体状况，进行至少2周以上的规范化抗结核治疗，以减少老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的风险。本研究统计学分析结果亦表明，老年脊柱结核术后是否进行规范化抗结核治疗亦是老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后的影响因素和独立危险因素，与Wibaux等[11]的研究结果一致。因此在老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后宜对老年患者进行足够疗程的规范化抗结核治疗，以降低脊柱结核术后复发率。

研究发现，采用传统手术方式清除脊柱结核病灶，患者术后复发风险增加[12-13]；另一方面，结核病灶清除是否彻底亦与脊柱结核术后复发关系密切[14]。本研究显示，手术中病灶清除程度是脊柱结核术后复发的影响因素之一。因此建议对脊柱结核术中采取前路手术，通过开胸和胸膜外等途径，彻底清除病灶。亦有学者建议，清除结核病灶同时，可切除已发生病变的椎体，植骨融合于骨缺损处，进而降低老年脊柱结核术后复发风险。此外，本研究发现，术后制动时长、骨外结核、耐药为老年脊柱结核术后复发的危险因素。有研究认为，老年脊柱结核出现耐药菌株与短程化学治疗有关，但仍然有待研究进一步证实[15]。骨外结核病灶可经淋巴和血液等途径再次感染脊柱，亦可对其他部位造成感染。因为在进行病灶清除及植骨融合时一般需行内固定，因此大多数学者建议制动时间以3个月为宜[16]。

研究证实，贫血或营养不良是脊柱结核发病的危险因素[16]。近期亦有研究报道贫血或营养不良人群在脊柱结核治疗后术后复发率高，因此贫血或营养不良人群是脊柱结核术后复发的危险因素之一。本研究也显示，贫血或营养不良是老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后的危险因素，进行多因素Logistic回归分析显示，贫血或营养不良是老年脊柱结核术后复发的独立危险因素之一。这进一步证实了相关文献报道的结果，提示营养和身体状况对老年脊柱结核术后复发具有重要影响，因此老年人群亦应注意营养均衡，提高身体素质。He等[7]报道合并糖尿病、心脑血管疾病的结核患者治疗后复发率明显高于无其他系统性疾病人群。本研究也进一步证实，合并系统性疾病是老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后的影响因素和独立危险因素之一。糖尿病本身就是结核感染的重要危险因素。大量研究证实，糖尿病患者结核感染风险明显增加。老年糖尿病或心脑血管疾病患者在脊柱结核治疗后，机体免疫力差，再次感染结核的风险明显高于未合并系统性疾病人群。宜对上述老年人群尽早进行基础疾病的防治，该类人群尤其应该注意规律饮食、增加锻炼频次以增加自身抵抗力，减少脊柱结核术后复发的风险。

综上所述，老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发与多种因素密切相关；术前抗结核治疗时间、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时间、合并系统性疾病、贫血或营养不良与老年脊柱结核术后复发密切相关，为其独立危险因素。

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Analysis on risk factors of recurrence after debridement and bone graft fusion in elderly patients with spinal tuberculosis

HanShengshou,XieShouning△

(DepartmentofOrthopedics,QinghaiProvincialPeople′sHospital,Xining,Qinghai810000,China)

Objective To study the risk factors of recurrence after debridement bone graft fusion in elderly patients with spinal tuberculosis(TB).Methods The data of 415 elderly patients with spinal tuberculosis in our hospital from January 2003 to December 2013 were retrospectively analyzed.Among them,46 cases (observation group) recurred and 369 cases(control group) had no postoperative recurrence.The preoperative anti-TB treatment duration,surgical removal degree of lesions,postoperative standardized therapy,extra-skeletal TB,drug resistance,postoperative braking duration,complicating systemic disease,anemia or malnutrition,etc.were statistically analyzed.Results Preoperative anti-TB treatment duration,surgical removal degree of lesions,postoperative standardized therapy,extra-skeletal TB,drug resistance,postoperative braking duration,complicating systemic disease,anemia or malnutrition were the major risk factors for postoperative recurrence of senile spinal TB;preoperative anti-TB treatment duration,surgical removal degree of lesions,postoperative standardized therapy,extra-skeletal TB,drug resistance,postoperative braking duration,complicating systemic disease and anemia or malnutrition were closely related with postoperative recurrence of senile spinal TB,which were their independent risk factors.Conclusion The recurrence of senile spinal tuberculosis and bone graft fusion and is closely related to various factors.

spinal tuberculosis;postoperative recurrence;debridement;bone graft fusion;risk factors

韩生寿(1968-)，本科，主治医师，主要从事关节、脊柱疾病研究工作。△

，E-mail:xnsyyxsn@163.com。

·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.14.014

R687.3

A

1671-8348(2015)14-1908-03

2014-12-12

2015-02-18)