突出患者意见医德档案管理须引入患者评价机制

杨红亮

为医务人员建立医德档案，进行医德考评，是我国医疗卫生行业进行医德医风建设的基础性工作和重要手段，医德档案制度实行20多年来，对规范医疗行为，提高医务人员职业道德起到了很大的作用。但是，随着社会经济的发展和医改的不断深入，医德档案制度也需要不断的完善和创新。笔者认为医德档案管理工作中应该突出患者意见，以患者的意见为主导，对医务人员的医德情况进行评价。

一、完善患者评价机制，科学收集患者意见

要实现所有患者对所有医务人员、所有医疗服务环节的监督和评价，是一项系统性的工作，是医院一项重要的管理方法和措施。笔者所在的医院按照河北省卫生管理部门的要求，结合医院实际情况，建立和不断完善了患者满意度评价机制，应用现代化信息技术，实现了科学、完整的收集和整理患者意见信息，保证了患者评价的客观、公正、真实、可信。

患者满意度评价机制包括门诊患者满意度评价、住院患者满意度评价和出院患者满意度回访三部分构成。医院安装了患者评价机制专用硬件和软件系统，与医院管理系统HIS数据共享，在门诊的收费窗口、取药窗口、门诊大厅和每个病区都安装了患者满意度评价器，评价内容涵盖了患者从入院挂号到结账出院的所有服务环节，包括了服务态度、医疗技术、医药收费、医患关系、廉洁行医、就医环境等各个方面，实现了与医务人员医德考评内容和标准的有机结合。我们采取措施，加强对患者的宣传和引导，不断提高评价器的点击率，鼓励患者对医务人员的服务做出实事求是的评价。评价机制建立运行两年多来，实现了对门诊患者大样本、住院患者全员的满意度调查，即达到“所有人”（患者）评价“所有人”（医务人员）的要求。评价系统每月自动对患者评价信息进行统计、分析和排序，并在医院内网公示，医务人员可以及时掌握自己的患者满意度情况，也经常提醒和激励医务人员，牢固树立服务理念，提高服务质量。每季度将所有医务人员的患者满意度评价结果进行汇总，由各科室填入医务人员的医德档案中。

医院还建立了患者回访中心，由6名医务人员专门负责对所有的出院患者进行电话回访，征询患者对医疗服务的评价和意见，回访过程全部录音存档。患者出院之后，没有了反映医务人员情况而可能影响治疗的担心和顾虑，更能对医务人员的服务质量和医德医风情况做出客观的评价，更能反映出医务人员是否存在有损医德医风的行为，信息更为真实可靠。对于回访中患者提出的表扬和投诉信息，医院以表扬信和提示信的形式，由院长和书记签发给被表扬人和被投诉人，并由回访中心作为医德事件整理记录下来，每季度一次上报医德考评办公室，作为医务人员医德档案的重要原始资料留存。

此外，医院还在门诊设置了意见箱，在病区设置了意见本，在医院网站、住院患者须知和门诊、病区都公示了行风电话和主管部门，接受患者的监督和投诉。各职能部门认真受理和处理患者反映的情况的同时，认真记录整理患者的每一次投诉、表扬情况，作为医德事件，按季度汇总上交给医德考评办公室。

二、医德档案管理与患者评价机制的结合

医德档案管理和患者满意度评价机制，都是医院加强医德医风建设的基础性工作，把患者评价机制引入医德档案管理，充分发挥评价机制的先进性和体现患者评价权和监督权的优势，大大提高了医德档案管理的科学化水平，是医德档案管理制度在新形势下的进一步创新和发展。

一是注重了患者评价内容设置与医德考评内容有机结合。我院医德考评内容在医德考评制度规定的七个方面的基础上，增加了“为患者提供评价服务，自觉接受监督”的内容，并且基础分值占全部分值的20%。一年中只要有一个季度的患者满意度低于60%，医务人员本年度医德考评成绩一票否决，定为较差，每季度患者满意度低于90%的，每降低一个百分点，扣0.1分。季度患者综合满意度（门诊+病房满意度）达到100%的，医务人员加2分。另外，在其它七个方面的考评内容里，都融入了以患者意见为标准的加分减分的项目，除了医德知识考试成绩、参与突发事件救治和公益活动等项目外，其他的考评项目全部以患者意见为主，在基础总分为100分的评价标准里，由患者意见决定的达到了80分，患者意见在医德考评中起到主导性的作用。

二是注重了患者评价机制与医德考评办法的有机结合。我院医德考评采取的是每季度在医德档案上记录患者评价结果，每半年进行一次考核，年终进行总评，量化成绩并划定优秀、良好、一般、较差四个等级。医务人员主要参考全年四个季度的患者评价结果、患者回访中心获取的患者意见以及各部门登记的患者投诉情况，依据考核标准进行自我评价。科室则根据自我评价情况和医务人员的日常表现完成科室评价。医院医德考评办公室在医务人员自我评价、科室评价的基础上，认真核实所收集到的以患者意见为主的各种医德事件资料，严格按照标准予以量化打分，计算出医德考评成绩并划定等级，把考评结果记入医德档案。

三、效果与启示

医德考评成绩直接与医务人员评优评先、晋级晋职、绩效工资、定期考核等挂钩。档案管理引入患者评价机制，突出了患者意见在医德考评中的作用，让服务对象评价医务人员的医德情况，医务人员的医德水平怎么样，由患者说了算，患者的意见直接与医务人员的切身利益挂起钩来，医德档案的导向、规范、激励、鞭策和调节作用得到了充分发挥，医务人员更积极主动的学习和践行医德考核标准，规范服务行为，更加自觉的改善服务态度，更加自觉的提高技术水平，更加自觉的加强与患者的沟通，更加自觉的加强医德修养。医院患者满意度得到了较大提升，达到了97%以上，门诊量和出院患者例数都有了明显增加，社会形象和美誉度有了大幅提高。

把患者评价机制引入到医德档案管理工作中来，重点是要确保患者评价信息的真实性、可靠性、全面性，能够让医务人员信服评价信息的准确、客观和公正。一是需要建立完善的制度，要努力让所有的患者参与评价，且能够客观公正的表达对医务人员服务质量和医德医风的真实看法，借助先进的信息技术，由计算机来完成患者意见的采集、分析和汇总，患者的评价信息能够原汁原味的被表达出来，最大限度减少人为因素的干扰。二是科学设置患者评价内容，就是要与医德考评内容和标准相融合，能够体现医德考评的要求。三是要加强领导，建立科学合理的工作机制，医德考评、医德档案管理和患者满意度评价机制，涉及全院医务人员和所有医院管理部门，要加强工作协调与配合，才能完成工作任务。

（作者单位：河北医科大学第三医院）