化瘀通络法熏蒸联合推拿治疗膝骨关节炎50例*

赵志强，阎晓霞

(河南中医学院第三附属医院骨科，河南 郑州 450008)

·临床研究·

化瘀通络法熏蒸联合推拿治疗膝骨关节炎50例*

赵志强，阎晓霞

(河南中医学院第三附属医院骨科，河南 郑州 450008)

目的：观察化瘀通络法中药熏蒸联合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将100例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组。两组均给予推拿治疗。对照组50例在此基础上给予狗皮膏，1次1 贴，1 d 1次。 治疗组50例在此基础上给予自拟中药熏蒸方(乳香、没药、红花、土鳖虫、地龙、三棱、莪术、威灵仙、伸筋草、乌梅、葛根、白芷、透骨草、生川乌、生草乌、延胡索、皂角刺、冰片)治疗，1次30 min，1 d 1次。 两组均以15次为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组治疗后各症状、体征积分均优于对照组(P<0.05)。结论：化瘀通络法熏蒸联合推拿治疗膝骨关节炎疗效确切。

中药熏洗疗法； 手法；膝关节； 骨性关节炎/中医药疗法；临床观察

骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种多发于中老年人的慢性退行性疾病。其中膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)最为常见，关节软骨和周围软组织的病变是KOA的两个重要的病理基础。中医学称膝关节骨性关节炎为“痹证”之“膝痹”，认为其病因是素体虚弱、正气不足、腠理不密、卫外不固等内在因素存在；风寒湿热邪乘虚而入，痹着关节，经络瘀滞，气血不通，致使肌肉、关节僵硬而形成痹证。在人口老龄化的今天，KOA发病率呈上升趋势，严重影响中老年人的生活质量。防治这种疾病，是骨伤科所面临的重大课题之一。2012年9月—2014 年9月，笔者采用化瘀通络法熏蒸联合推拿治疗膝骨关节炎50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室收治的膝关节骨性关节炎患者100例，按1∶1 的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男19例，女31例；年龄45～70岁；病程6～72个月；单膝发病39例，双膝发病11例；伴髌骨压痛16例，膝关节肿胀6例，浮髌试验阳性5例；麦氏征试验阳性并伴有摩擦音10例。对照组50例，其中男18例，女32例；年龄45～70岁；病程6～72个月；单膝发病37例，双膝发病13例；伴髌骨压痛7例，膝关节肿胀6例，浮髌试验阳性12 例；麦氏征试验阳性并伴有摩擦音3例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《中华医学会骨科学分会诊断标准》[1]中有关膝骨关节炎的诊断标准。中医诊断按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于KOA症候诊断标准制订。辨证分型为瘀血阻滞，症见：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄45～70岁。②符合诊断标准，无明显心、肝、肾、肺功能不全等疾病。③符合前述分期标准的早期和中期患者。④同意治疗过程中放弃其他药物、理疗、针灸治疗措施，保证依从性良好者。⑤自愿进行临床试验并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①不符合上述纳入标准者。②合并有严重心肺疾患、高血压、精神病史等患者。③已接受其它有关治疗，可影响本研究效应指标观察者。④中途放弃治疗，以及不能或不愿意对研究效应指标做出客观填写者。

4 治疗方法

两组均给予推拿治疗，操作方法：嘱患者仰卧位，术者站于患膝侧，对膝关节及周围区域用手指逐个检查，有压痛的区域重点点揉按摩，行手法时用力要由轻到重，再由重转轻。同时给予推髌骨、髌股关节按压摩擦、屈伸膝关节、放松膝关节周围软组织等手法。隔日1次。对照组在推拿基础上给予狗皮膏(由锦州紫金药业有限公司生产，国药准字Z20040070)，1次1贴，隔日1次，贴敷于患处。治疗组在推拿基础上给予中药熏蒸方熏蒸，药物组成：乳香20 g，没药 20 g，红花20 g，土鳖虫10 g，地龙10 g，三棱15 g，莪术15 g，威灵仙20 g，伸筋草15 g，乌梅10 g，葛根15 g，白芷10 g，透骨草15 g，生川乌10 g，生草乌10 g，延胡索15 g，皂角刺10 g，冰片10 g。对患者膝部进行熏蒸治疗，方法：将药物放入熏蒸机内，蒸气的温度控制在40～50 ℃(根据患者的耐受程度而调节适当的温度)，每次30 min，1 d 1次。

两组均以治疗15次为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

采用Lequesne的OA严重性和活动性指数评估法，制订临床病例观察表，分别在治疗前、后评估两组患者的膝关节功能。膝关节功能评估项目包括关节疼痛、最大步行距离、日常生活能力3部分，每个项目最低为0分，最高为8分。3部分评分之和即为综合评分，最低为0分，最高为24分。膝关节功能评分值越高，关节功能则越差，患者病情越严重。

6 结 果

见表1。

表1 两组患者治疗前后症状体征积分 分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7 讨 论

中医学认为：骨关节炎属“痹证”“骨痹”等范畴，其中医基本病理环节为“虚、邪、瘀”。肝肾亏虚是本病内在病因，劳损外伤、感受外邪是发病的诱因。《医彻》曰：“(痹)总由元精亏损，三气外袭，不克随感而治，以致流连成痹。更有湿热火痰，郁气死血，留滞经络。” 表明六淫外邪中的风、寒、湿、热可影响气血，阻滞经脉而发本病。中药熏洗疗法早在《黄帝内经》中就有“其有邪者，渍形以汗”的记载。中医古籍对中药熏蒸的作用机制可概括为：发汗解表以祛邪，活血祛瘀以止痛，转运阴阳以调升降[3]。研究[4]表明：中药熏洗通过热能与药物协同加速血液和淋巴循环，改善静脉瘀积所致局部循环变慢和pH值，利用药物加热后的药能及药物本身的功效，有效改变局部血循环，促进新陈代谢及炎症吸收，有效地缓解筋骨疼痛，对膝关节病有良好的治疗作用。

中医推拿是人类最早防治疾病的方法之一，对于骨关节病的治疗效果显著。手法推拿，特别是关节部位的手法可促进关节滑液的代谢，增强关节囊和关节韧带的韧性，从而减轻疼痛，改善关节功能；推拿后肌肉中的糖含量增加对膝关节炎引起的股四头肌萎缩的改善具有明显效果，可改善症状及功能；推拿还可导致一部分细胞蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物质，使毛细血管扩张开放，局部血流增加，循环加快，从而改善膝关节的症状；同时推拿可消除肌肉疲劳，提高肌力，解除血管肌肉痉挛，促进淋巴循环和水肿吸收，从而进一步改善膝关节功能，促进关节积液的逐渐吸收[5]。

本研究采用自拟熏蒸方中乳香、没药、红花、三棱、莪术活血化瘀止痛；土鳖虫、地龙化瘀通络止痛；威灵仙祛风湿，通络止痛；伸筋草祛风除湿，舒筋活络；生川乌、生草乌散寒通络止痛；葛根性平、解痉生津，乌梅酸敛，白芷性寒，制约主药的活血化瘀升散之性；牛膝为使，引领主药入经。经反复临床验证，化瘀通洛法熏蒸联合推拿治疗膝骨关节炎具有简便、快捷、功能恢复满意的优越性。

[1]谢利民.骨关节炎——诊断与治疗 [M].北京：人民卫生出版社，2008：166.

[2]王少山，张世华，邱红明，等.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中医药出版社，2002.

[3]陈秀丽.中药熏蒸临床应用的研究进展[J].中国疗养医学，2014，7：590-592.

[4]张印，王连菊.中药熏蒸联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎36 例疗效分析[J].河北医科大学学报，2011，32(2)：141-143.

[5]王立军，丁全茂，包银兰，等.推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎临床研究进展[J].中国中医药信息杂志，2013，20(4)：110-112.

(编辑 田晨辉)

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中医研究杂志社

1001-6910(2015)09-0014-02

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.06

阎晓霞，副主任医师，yxxdrc@126.com

河南省中医药专项课题(2013zy02015)

2015-01-09；

2015-05-27