清肺化痰平喘方治疗小儿哮喘发作期(风痰哮证)临床研究

阿依姑再丽阿地力，阿布力克木阿布都热西提

(喀什地区二医院 中医科，新疆 喀什 844000)



清肺化痰平喘方治疗小儿哮喘发作期(风痰哮证)临床研究

阿依姑再丽阿地力，阿布力克木阿布都热西提

(喀什地区二医院 中医科，新疆 喀什 844000)

目的：观察清肺化痰平喘方对风痰哮证型哮喘发作期患儿的临床疗效。方法：将72例哮喘发作期患儿随机分为对照组和观察组各36例，对照组患者予以硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗，观察组患者在对照组的基础上加用清肺化痰平喘方治疗，治疗6天后观察比较两组患儿的临床疗效及症状体征积分改善情况。结果：治疗前两组患儿症状体征积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗，两组患者症状体征积分均较治疗前明显减少，且观察组患者症状体征积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率为97.22%，对照组患者为87.11%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：清肺化痰平喘方能明显改善哮喘发作期患儿咳喘症状，值得临床推广应用。

哮喘；清肺化痰平喘方；沙丁胺醇

支气管哮喘是小儿呼吸系统常见病和多发病，气道慢性变应性炎症是其病理基础，气道高反应性是其主要特征。临床将该病分为发作期和缓解期，发作期以喘促、气急、阵发性咳嗽等为主要临床表现，听诊双肺闻及哮鸣音，其治疗是中医领域的一大难题[1]。我科在支气管扩张剂的基础上加用清肺化痰平喘方治疗风痰哮证型哮喘发作期患儿，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年11月—2014年4月期间于我科就诊的72例哮喘患儿，均诊断为哮喘轻、中度发作期，中医辨证属风痰哮证。将其分为观察组和对照组各36例，对照组中男性20例，女性16例；年龄3～12岁，平均(6.82±0.85)岁；病史3个月至4年，平均(2.26±0.52)年；发作时间2～6天，平均(4.32±0.58)天。观察组中男性22例，女性14例；年龄4～11岁，平均(7.21±0.54)岁；病史2个月至5年，平均(2.86±0.79)年；发作时间3～7天，平均(4.67±0.71)天。两组患者的性别、年龄、哮喘病史、发作时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医哮喘诊断与严重程度分级参照2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]。中医诊断参照《中医内科学》哮病中的“风痰哮证”。

1.3 纳入标准

①符合儿童支气管哮喘西医诊断标准；②符合中医风痰哮证诊断标准；③处于哮喘轻、中度发作期；④年龄3～16岁，能配合完成疗程者；⑤经患儿父母或其他法定监护人知情同意。

1.4 排除标准

①处于哮喘缓解期；②病情为重度或极重度；③哮喘合并心力衰竭、呼吸衰竭等并发症者；④有严重心、肝、肾、造血系统等原发疾病者。

1.5 治疗方法

对照组患者予以硫酸沙丁胺醇气雾剂，100～200μg/次(100μg/揿，200揿/支，葛兰素史克制药)，3次/天。观察组患者在对照组治疗基础上加用清肺化痰平喘方(麻黄、白果、全蝎、杏仁、苦参等)治疗。临证加减：偏寒者加用细辛、射干、半夏等，偏热者加用黄芩、桑白皮、地骨皮等，鼻塞流涕者加用辛夷、苏叶等，咳多者加用款冬花、紫苑等，喘急者加用地龙、僵蚕、白鲜皮等，痰多者加用浙贝母、皂角等。每日3次，以水煎服。两组患者疗程均为6天。

1.6 观察指标与疗效判定标准

喘息：0分：无喘息；2分：轻度喘息，不影响睡眠和活动；4分：介于轻度和重度之间；6分：持续发作，不能平卧，影响睡眠和活动。咳嗽：0分：无咳嗽；2分：间断咳嗽，程度轻微；4分：频繁咳嗽，但不影响睡眠；6分：连续咳嗽，影响睡眠。哮鸣音：0分：未闻及哮鸣音；2分：闻及轻微哮鸣音；4分：闻及较多哮鸣音；6分：两肺布满哮鸣音。

中医证候疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。治愈：哮喘症状、体征基本或完全缓解，证候积分减少≥95%；显效：哮喘症状、体征明显好转，或发作次数明显减少，证候积分减少≥70%；有效：哮喘症状、体征有所好转，证候积分减少≥30 %；无效：哮喘症状、体征均无改善，甚至加重，证候积分减少<30%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后症状体征积分比较

两组患者治疗前喘息、咳嗽、哮鸣音症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗，观察组患者各症状积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后喘息、咳嗽、哮鸣音症状积分比较 (±s)

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为97.22%，显著高于对照组的86.11%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

两组患儿在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症疾病。西医治疗哮喘急性发作期以平喘为主，常用药为支气管扩张剂[4]。支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛而达到平喘目的，但可能会加重气道炎症和高反应性。

哮喘的中医病机为内有痰饮，外有风邪侵袭。风邪所致哮证表现为鼻痒、咽痒、鼻塞、喷嚏、流涕、胸部憋塞等多种症状和体征[5]。中医治疗注重整体观念，遵循“祛风化痰、止咳平喘”的治疗原则。本研究使用的清肺化痰平喘方中以麻黄为君药，具有发热散寒、宣肺平喘的功效。现代药理学研究表明，麻黄中的麻黄碱可调节平滑肌收缩与舒张功能，改善气道通气情况，发挥镇咳祛痰的功效；白果、全蝎为臣药，其中白果具有敛肺定喘、止咳化痰的功效。白果与麻黄相伍，一散一收，防止肺气散耗；全蝎具有平喘止咳的功效，可加强肺部血液循环，缓解支气管哮喘；杏仁为佐药，可祛痰、镇咳、平喘，既可降肺利气，又有宣肺之功，与麻黄相伍，一升一降，增强宣肺平喘之功；苦参为使药，与麻黄相伍，一寒一热，缓解药性之温燥，行清肺化痰、解痉平喘之功。此外，还可根据患者症状随证加用细辛、射干、桑白皮、地骨皮、辛夷、苏叶、紫苑、僵蚕、浙贝母等。

本研究结果表明，经过治疗，两组患者症状体征积分均较治疗前明显减少，且观察组患者症状体征积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率为97.22%，对照组患者为87.11%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。采用清肺化痰平喘方能明显改善哮喘发作期患儿咳喘症状，值得临床推广应用。

[1] 吴杰,虞坚尔,薛征.平喘方加味治疗小儿哮喘发作期临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2013,28(10):3012-3014.

[2] 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54.

[4] 陈莹,任现志.儿童哮喘中医药治疗方法的文献分析[J].中国中医急症,2012,31(1):27.

[5] 杨胜利,颜昭君,赵家亮.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作30例临床观察[J].国医论坛,2014,29(4):30-31.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-07-12

阿依姑再丽阿地力，女，维吾尔族，新疆喀什地区二医院住院医师，研究方向为中医内科。

R256.12;R285.6

A

1673-2197(2015)23-0119-02

10.11954/ytctyy.201523060