益肾补脾方辅助治疗肾病综合征疗效分析

姚栀芳，邢海辉

(南京市高淳中医院，江苏 南京 211300)



益肾补脾方辅助治疗肾病综合征疗效分析

姚栀芳，邢海辉

(南京市高淳中医院，江苏 南京 211300)

目的：观察益肾补脾方辅助治疗肾病综合征的临床疗效。方法：选取63例肾病综合征患者，随机分为对照组(31例)和治疗组(32例)。两组患者均给予激素加细胞毒素等做基础治疗，治疗组患者除基础治疗外，加用益肾补脾方，观察比较两组患者治疗效果及治疗前后各项临床指标。结果：治疗组患者总有效率为93.8%，高于对照组的83.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前各项指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者24h尿蛋白定量明显减少，血浆白蛋白明显升高，纤维蛋白原下降，总胆固醇、甘油三酯下降，治疗组较对照组改善更明显，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：益肾补脾方辅助治疗肾病综合征，可明显改善患者血凝、高血脂状态，提升机体免疫力，值得临床推广应用。

肾病综合征；益肾补脾方；临床研究

肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，本病最基本的特征是大量蛋白尿。目前的定义为：蛋白尿≥3.5g/d，常伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症[1]。目前临床治疗仍以西医激素和细胞毒类药物为主，但该类药物存在易复发、副作用大和产生药物依赖性特点。我院采用益肾补脾方辅助治疗肾病综合征，可明显改善肾病综合征的临床症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊收治的63例肾病综合征患者，随机分为对照组(31例)和治疗组(32例)。对照组男16例，女15例，年龄22～62岁，平均(42.94±11.02)岁，病程10～36个月，平均(22.94±7.70)个月；治疗组男17例，女15例，年龄20～67岁，平均(44.06±14.92)岁，病程10～36个月，平均(21.50±8.17)个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照《肾病综合征诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[2]：①大量蛋白尿(>3.5g)；②低蛋白血症(<30g/L)；③高脂血症；④水肿。其诊断标准以①和②为必须具备条件。排除继发性肾病综合征。

1.3 治疗方法

一般治疗：两组患者均以卧床休息为主，清淡易消化饮食，低盐(2～3g/d)，适当优质蛋白质饮(1～1.5g/kg·d)。利尿消肿、降压降脂、抗凝等。

1.3.1 对照组 以激素和细胞毒素治疗为主，泼尼松1mg/(kg·d)清晨顿服，足量维持8周，每周递减5mg，减至0.5mg/(kg·d)后，改为2日剂量，隔日晨顿服，视尿蛋白消失情况逐渐减量，至隔日晨顿服15mg，维持1年或更长时间，然后极缓慢减量至停药。环磷酰胺0.2g加生理盐水100mL缓慢静滴，隔日1次，蛋白尿缓解后，延长给药时间，总量6～8g。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服益肾补脾方，组成：生黄芪30g、萸肉20g、茯苓15g、生熟地各10g、菟丝子15g、淮山药15g、丹皮10g、鹿角片15g、砂蔻仁各10g、生白术15g、泽兰泻各10g、甘草6g。以8周为1个疗程。

1.4 检测指标

治疗前后检测患者24h尿蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯并做好记录。

1.5 疗效判断标准[3]

完全缓解：尿蛋白转阴，定量<200mg·d-1；显著缓解：尿蛋白>0.2g·d-1，但≤1g·d-1，或在1～3g·d-1，与治疗前比较减少50%以上；部分缓解：与治疗前比较减少<50%；无效：无明显变化。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效为93.8%，高于对照组的83.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者治疗前后各项指标检测结果比较

两组患者治疗前各项指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者24h尿蛋白定量明显减少，血浆白蛋白明显升高，纤维蛋白原下降，总胆固醇、甘油三酯下降，治疗组较对照组改善更明显，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

表2 两组患者治疗前后各项指标检测结果比较 (±s)

3 讨论

目前临床上主要采用糖皮质激素联合细胞毒类药物或免疫抑制剂治疗肾病综合征，但长期大量使用此类药物可导致机体免疫力下降，且并发症较多，如免疫力下降、感染、血栓、栓塞等[1]。

肾病综合征属中医“水肿”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满皆属于脾。”与清代李用粹《证治汇补·水肿》中“调中健脾，脾气自能升降运行，则水湿自除，故为水肿治疗大法”之见解相合[4]。《诸病源候论·水肿病》云：“水病者，由肾脾俱虚故也，肾虚不能宣统水气，脾虚又不能治水，故水气盈溢。”说明肾虚为水肿的主要病机[5]。《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯胃土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”[6]因此，肾病综合征主要与肺脾肾三脏有关，其本为脾肾亏虚，肾虚不能温养脾土，脾虚不能运化水谷精微，致使血浆白蛋白的产生减少和排出增多，脾虚升降失常，水精不布，水失土制，从而引起高蛋白尿、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症等临床表现[4]。故肾虚不能宣通水气，脾虚不能制水，水湿逗留，湿郁化热，郁久成瘀为本病发病病机。治疗上当以补益脾肾为主，补益脾肾可行气利水，水祛热清，水调瘀除。

益肾补脾方为我院老中医多年经验用药，针对水肿发病机制，脾肾亏虚、湿热血瘀，运用中药组方健脾补肾、清热化湿、活血化瘀。方中黄芪、茯苓、山药、白术益气健脾、利尿消肿；萸肉补肾精，同时又可助阳；生地养阴生津；菟丝子、鹿角片可补肾阳、益精血。诸药合用，补脾益肾、固护正气。同时生地又有清热凉血功效，泽泻利水消肿、渗湿泻热，泽兰活血祛瘀、利水消肿，砂仁、豆蔻仁化湿行气，配合甘草补脾益气，清热解毒，调和诸药。此方重在补益脾肾、固护正气，同时兼具清热、利湿、活血化瘀之功效。现代药理研究表明，黄芪、茯苓、白术、山药具有增强机体免疫的作用，并可利尿消肿；黄芪、萸肉、丹皮、砂仁能抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善高凝状态；熟地可降低胆固醇和甘油三酯含量[7]。

益肾补脾方辅助治疗肾病综合征，可明显改善肾病患者的血凝、高血脂状态，并降低尿蛋白含量，提高血浆白蛋白含量，提升机体免疫力，对肾病综合征的治疗有很好的辅助作用，其用药也体现了中医标本兼治的原则，有一定的临床推广价值。

[1] 王海燕.肾脏病学[M].第 3版.北京：人民卫生出版社，2009： 940-949.

[2] 叶任高，陈裕盛，方敬爱. 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355-357.

[3] 游运辉，周巧玲，宁建平，等. 大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗原发性肾病综合征[J]. 中国现代医学杂志，2004，10(4)：37.

[4] 郭伟泉，马小红. 中西医结合治疗小儿难治性肾病综合征10例[J]. 中医儿科杂志，2007，3(5)：46-47.

[5] 边东寇杰，刘民武，王月华，等.益气补肾化瘀通络中药对原发性肾病综合征激素维持治疗阶段的治疗作用研究[J]. 河北中医,2013,35(12):1774-1776.

[6] 王永炎.中医内科学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，1997：241.

[7] 高学敏.中药学[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2002：166-540.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-07-08

姚栀芳(1986-)，女，江苏省南京市高淳中医院主治医师，研究方向为肾内科疾病。

R256.5

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1673-2197(2015)23-0113-02

10.11954/ytctyy.201523056