中药药饼神阙穴隔姜灸联合耳穴压豆防治化疗性胃肠道反应临床观察

孙 芳

(青海省中医院,青海 西宁 810000)



中药药饼神阙穴隔姜灸联合耳穴压豆防治化疗性胃肠道反应临床观察

孙 芳

(青海省中医院,青海 西宁 810000)

目的：观察中药药饼神阙穴隔姜灸联合耳穴压豆防治化疗性胃肠道反应的治疗效果及临床应用价值。方法：选择接受化疗的胃肠道肿瘤患者50例，采取随机数字表法分为观察组和对照组各25例，对照组患者单纯使用止吐药，治疗组患者在止吐药的基础上加用中药药饼神阙穴隔姜灸及耳穴压豆，观察治疗前后患者恶心呕吐、食欲等情况及KPS评分，综合评价耳穴压豆治疗化疗性恶心呕吐的疗效及安全性。结果：恶心症状控制：两组患者第1日恶心控制有效率比较无统计学差异，第2～7日恶心控制有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。止呕疗效：两组患者第1日急性呕吐控制有效率比较无统计学差异，第2～7日迟发型呕吐控制有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量方面：观察组患者生活质量提高率为56.0%，优于对照组的32.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。KPS评分及证候改善：两组患者治疗后KPS评分变化情况比较无统计学差异；治疗组患者临床证候积分改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药药饼神阙穴隔姜灸联合耳穴压豆能控制化疗引起的恶心发生程度及迟发型呕吐，有效缓解患者腹胀、嗳气、泛酸、反胃等临床症状，减轻止吐药引起的相关症状，且使用安全，无明显副作用，值得临床推广应用。

化疗；恶心呕吐；中药药饼神阙穴隔姜灸；耳穴压豆；临床研究

据WHO报告，癌症占我国居民死亡原因的19%，居常见死亡原因首位。有30%的癌症通过化疗即可以起到根治效果或明显延长生存期，说明化疗在肿瘤治疗中地位越来越高，应用越来越普遍。近年来青海省肿瘤发病率逐年上升，为246/10万，肿瘤死亡率为123.88/10万，其中胃癌发病率居全国首位。长期以来，化疗的不良反应严重影响患者的生活质量和疗效。临床上主要以5-HT3拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼注射液等药物缓解化疗的不良反应，在临床应用中因多种因素降低该类药物效果，难以达到理想止吐效果。且5-HT3拮抗剂药物常出现头痛、便秘、腹泻、轻度转氨酶升高现象，过量服用可能出现幻视和血压升高等不良反应。我院发挥中医药优势，采用辨病辨证理论，应用神阙隔姜灸联合耳穴压豆防治化疗性恶心呕吐。中药神阙隔姜灸，具有理气和胃、降逆止呕、寒热平调、消痞散结的功效。同时联合耳穴压豆法治疗，刺激耳部相应穴位，通过经络腧穴作用，达到疏通经络、调理脾胃、平冲降逆作用。我院对长期居住在西宁地区的胃癌化疗患者采用本方法治疗，取得了较好的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月—2014年8月收治的消化道肿瘤患者50例，均应用含铂FOLFOX方案化疗，采取随机数字表法分为观察组和对照组各25例。治疗组患者Karnofsky(KRS)评分为60～80分，平均评分(63.12±3.01)分；对照组患者Karnofsky(KRS)评分为60～90分，平均评分(62.13±3.32)分。两组患者的一般资料及KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者经病理及CT检查证实，并且接受化疗患者。中医诊断标准：患者出现上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐等体征，所有患者年龄在40～70岁之间，均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。

排除标准：排除对本研究中使用药物过敏患者，排除严重急性感染患者，除外合并有心、肝、肾与造血系统严重原发疾病患者。

1.3 方法

对照组患者单纯使用止吐药，止吐药选择昂丹司琼注射液、胃复安注射液等。治疗组患者在止吐药的基础上加用中药药饼神阙隔姜灸及耳穴压豆。

药饼选药：生黄芪30g、全虫3g、蟾皮3g、桂枝10g、厚朴10g、丁香10g、木香6g、穿山甲6g，研末。耳穴主穴：神门、胃、交感、皮质下；配穴：脾、肝。准备材料：王不留行籽、75%酒精、镊子、探棒、胶布、棉签、治疗盘。

药饼隔姜灸操作方法：化疗前1日，以上药物研细末，每次取5g，醋调，用模具做成药饼敷于神阙穴，上置刺有小孔的生姜片，再将适量艾绒置于姜片，点燃灸之，每次灸30min。耳穴操作方法：化疗前1日，嘱患者坐位或仰卧位，先一手用拇指及食指握住耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓相应穴位按压，找到敏感点后在耳穴敏感处用75%酒精棉球消毒，将王不留行籽粘在0.5cm×0.5cm大小的医用胶布中央，贴敷于耳部的神门穴、胃穴、交感穴、皮质下穴、脾穴、肝穴及敏感或痛点处，并给予适当的按压，使耳廓有发热、胀痛感，嘱患者或家属自行按压，每次每穴3～5min，每日5～6次，两耳交替按压。

1.4 观察指标

观察治疗前后患者恶心呕吐、食欲等情况。采用生活质量评价Karnofsky(KPS)体力状况评分标准评定患者生存质量状况，增加≥10分为提高；减少≥10分为下降；无变化为稳定。记录治疗前后KPS评分和症状评分(包括恶心呕吐、纳少、全身乏力)改变情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者恶心控制情况比较

治疗组患者第1日恶心控制有效率为66.0%，第2～7日恶心控制有效率为82.0%；对照组患者第1日恶心控制有效率为64.0%，第2～7日恶心控制有效率为72.0%。两组患者第1日恶心控制有效率比较无统计学差异，第2～7日恶心控制有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者呕吐控制情况比较

治疗组患者第1日急性呕吐控制有效率为72.0%，第2～7日迟发型呕吐控制有效率为85.0%；对照组患者急性呕吐控制有效率为70.0%，第2～7日迟发型呕吐控制有效率为75.0%。两组患者第1日急性呕吐控制有效率比较无统计学差异，第2～7日迟发型呕吐控制有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者生活质量改善情况比较

经过治疗，观察组患者生活质量提高28例，稳定15例，下降7例；对照组提高16例，稳定21例，下降13例，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.4 两组患者治疗后KPS评分和中医证候评分变化情况

观察组患者治疗后KPS评分为(78.98±6.89)分，中医证候评分为(2.01±0.40)分；对照组患者治疗后KPS评分为(72.64±5.31)分，中医症状评分为(4.94±1.05)分。两组患者中医证候评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者生活质量改善情况比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

高原地区，高寒缺氧，本地胃肠癌患者，多属脾肾阳虚，不能温煦推动血脉，瘀血内阻，阳虚血瘀，且多数病人手术损阳伤血，损阳首当损肾，术中腹开则阳气开泄，肾阳骤然不足，温煦鼓动乏力，加之化疗后易致病人脾胃虚寒，中阳不振，甚至脾肾阳衰，但局部存在肿瘤，故病机属本虚标实。中药神阙穴隔姜灸具有理气和胃、降逆止呕、寒热平调、消痞散结的功效。本疗法最早记录于明代杨继洲的《针灸大成》：“灸法用生姜，切片如钱厚，搭于舌上穴中然后灸之。”本疗法已广泛应用于临床。隔姜灸施灸于神阙穴，可预防胃癌或放化疗等引起的恶心呕吐，调理脾胃，平冲降逆。现代针灸学认为耳穴与人体各部位存在一定的生理联系，刺激耳穴产生的神经冲动通过神经反射能抑制脏腑的病理兴奋灶，使症状减轻或消失。本研究结果显示，中医治疗方法可有效控制胃肠癌化疗后恶心呕吐，并能有效缓解腹胀、嗳气、泛酸、反胃等临床症状，减轻止吐药引起的相关症状。提高患者生活质量。

通过多年临床观察，耳穴压豆法联合神阙隔姜灸防治化疗性恶心呕吐疗效确切，有效率达80%以上。安全无痛、经济方便、无副作用、患者依从性好，极少化疗患者出现恶心呕吐等胃肠道反应，对化疗药物耐受性明显提高。该方法简捷方便，易被患者接受，无明显不良反应。通过临床观察，耳穴压豆法联合神阙穴隔姜灸具有很好的调节胃肠作用，对化疗所致恶心呕吐具有良好的防治作用，可较快地提高机体免疫力，恢复脏腑正常调节功能，从而进一步提高患者生活质量。

综上所述，采用中药药饼神阙穴隔姜灸联合耳穴压豆能控制恶心的发生程度及迟发型呕吐，减轻止吐药引起的相关症状，且使用安全，无明显副作用，值得临床推广应用。

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(责任编辑：魏 晓)

2015-05-28

孙芳(1979-)，女，青海省中医院主治医师，研究方向为中西医结合治疗肿瘤。

R256.3

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1673-2197(2015)19-0123-02

10.11954/ytctyy.201519058