加味附子理中汤结合温针灸治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎临床研究

肖 丹

(长沙颐而康按摩医院，湖南 长沙 410011)



加味附子理中汤结合温针灸治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎临床研究

肖 丹

(长沙颐而康按摩医院，湖南 长沙 410011)

目的：观察加味附子理中汤结合温针灸治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎的临床效果。方法：将126例脾肾阳虚型慢性结肠炎患者随机分为温针组、中药组、针药并用组各42例。温针组患者采用温针灸治疗，中药组患者采用自拟加味附子理中汤治疗，针药组患者采用上述两种方法进行综合治疗。三组患者均治疗3 个疗程后比较临床效果。结果：经过治疗，温针组患者总有效率为73.8%，中药组总有效率为76.2%，针药组总有效率为95.2%，针药组临床疗效显著优于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针药结合治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

慢性结肠炎；脾肾阳虚；温针灸；加味附子理中汤

慢性结肠炎是以结肠功能紊乱和炎性病变为主要特征的一类肠道疾病，主要表现为腹痛和大便异常，如腹泻、黏液或脓血便、里急后重或大便干稀交替等[1]。该病进展缓慢，病程迁延难愈，患者常因腹泻久作而损伤脾肾，以致脾肾阳虚。笔者采用加味附子理中汤结合温针灸治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医门诊2013年1月-2014年6月期间收治的126例脾肾阳虚型患者为研究对象，按照随机分配原则分成温针组、中药组、针药组(温针与中药结合)各42例。温针组中男21例，女21例；年龄22～70岁，平均(48.1±18.9)岁； 病程1～20 年，平均(5.2±9.1)年。中药组中男23例，女19 例； 年龄22～70岁，平均(48.2±19.6)岁；病程10 个月至20 年，平均(5.1±9.2)年。针药组中男18 例，女24例；年龄23～70岁，平均为(49.2±17.3)岁；病程1～19年，平均为(5.2±2.7)年。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考中华中医药学会脾胃病分会第十八次学术交流会制定的慢性结肠炎诊断标准[2]：①反复出现腹胀、腹痛、腹泻等症状；②大便次数明显增多，粪质稀薄或水样便，大便带黏液或脓血等；③结肠镜检查：肠黏膜轻、中度充血，血管纹理不清，肠腔内有时可见透明状黏液；④大便常规未发现痢疾杆菌与阿米巴原虫；⑤中医诊断为久泻不愈、黎明腹泻、肢冷畏寒、遇寒则甚、脉沉细和舌淡苔白等脾肾阳虚症候；⑥病程在3个月以上。

1.3 排除标准

①妊娠哺乳期患者；②肠道肿瘤患者；③合并有心肝肾等严重疾病者；④非脾肾阳虚型患者；⑤其他感染性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、寄生虫性结肠炎、克恩病、结肠癌等疾病患者。

1.4 方法

温针组患者取穴：分两组，第一组仰卧位下取穴：中脘、天枢、关元、足三里、上巨虚、下巨虚；第二组俯卧位下取穴：脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞。每天取其中一组穴位，两组交替进行。操作：使患者取卧位，常规消毒后进针，行针得气后诸穴在针柄上穿置一段长约2.5cm的艾柱，从底端点燃艾条，每次燃3壮，待燃尽熄灭后取针。针根处加一隔艾灰纸片，以免烫伤患者。每天1次，7次为1个疗程，疗程间休息1天。

中药组患者口服加味附子理中汤治疗，药物组成为制附片10g、炮姜10g、人参15g、炒白术20g、茯苓20g、补骨脂10g、吴茱萸10g、五味子10g、煨肉蔻10g、赤石脂10g(敲碎)、白芍10g、广木香10g、黄连6g、炙甘草5g。水煎分早晚口服，每天1 剂，7剂为1个疗程，疗程间休息1天。

针药组患者采用温针灸和中药进行综合治疗，三组患者均治疗3个疗程。

1.5 疗效判定标准[3]

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：患者症状、体征消失，纤维结肠镜检查示黏膜病变征象恢复正常，随访半年以上未复发；有效：患者症状、体征明显减轻，大便次数减少，纤维结肠镜复查好转，肠黏膜病变明显改善；无效：患者症状、体征、肠镜检查均无改善。

1.6 统计学分析

2 结果

经过治疗，温针组患者总有效率为73.8%，中药组总有效率为76. 2%，针药组总有效率为95.2%，针药组临床疗效显著优于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 三组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

慢性结肠炎属于中医“肠澼”“下利”“滞下”“久泻”“久痢”“腹痛”等范畴。其病因病机为素体脾胃虚弱、饮食不节、感受外邪或情志失调致脾胃损伤，水湿不化，湿邪内生，蕴结肠腑[4]。该病病位在肠，病本在脾胃，病程日久则肾阳虚衰，不能温化脾土，而致脾肾两虚。故治以补火暖土、温肾健脾，肾阳振则脾气盛，脾健运则水湿化、泻痢止。

加味附子理中汤是由附子理中汤与四神丸化裁而来，具有温补脾阳、固肾止泻之功效。方中重用白术、茯苓、人参健脾益气，兼以化湿；附子、干姜温阳补虚；补骨脂、吴茱、五味子、煨肉蔻、赤石脂温补肾阳，涩肠止泻；木香、黄连、白芍行气止痛燥湿。该方标本兼顾，在治疗久泻的同时可改善脾肾阳虚症状，调节机体免疫力，提高患者生活质量，效果显著。

针刺取穴以大肠募天枢、胃募中脘、小肠募关元为主，募穴乃脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，针刺之具有通调脏腑、行气止痛之功。胃经合穴足三里，大肠经下合穴上巨虚，小肠经下合穴下巨虚，“合治内腑”，同时配以胃俞、脾俞、肾俞、大肠俞。背俞穴是脏腑之气汇聚于背部的穴位，与募穴组成俞募相配，共同调理脏腑疾病。诸穴合用，具有调理脾胃、升降气机、恢复脾胃升清降浊、小肠泌别清浊、大肠传导之功效。温针灸同时具有针刺和艾灸的双重作用，艾草的药性通过体表穴位渗透至体内，可温经散寒、扶阳固脱。《灵枢·经脉》曰“陷下则灸之”，采用温针灸针刺以上诸穴可使热力直透内腑，温中补虚，健脾暖肾，化湿导滞，从而提高针灸疗效[5]。

脾肾阳虚型慢性结肠炎患者病程较久，脾胃受到损伤，影响消化吸收。药物进入人体后需经胃肠的吸收而发挥作用，脾胃不健使药物吸收困难，难以发挥药效，故常规疗法效果不佳。温针灸可通过经络腧穴作用于人体，另辟蹊径，既不会给胃肠增加负担，还能调理胃肠功能。

综上所述，采用加味附子理中汤结合温针灸治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 胡明.附子理中汤治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(36):199.

[2] 樊春华,吕永慧.关于慢性结肠炎诊断标准的拟定与诊治探讨[J].中华中医药学会脾胃病分会第十八次学术交流会论文集,2006:336-340.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1 辑.卫药发(1993)第12号:124-127.

[4] 黄志刚.温针灸治疗慢性结肠炎疗效观察[J].中国针灸,2008,28(11):795-797.

[5] 王晓燕.温针灸加隔盐灸治疗慢性结肠炎57例[J].针灸临床杂志,2012,28(8):42-43.

(责任编辑：尹晨茹)

Clinical Study on the Spleen and Kidney Yang Deficiency Type Chronic Colitis with the Treatment of Modified Fuzi Lizhong Decoction Combining Warming Acupuncture Therapy

Xiao Dan

(Changsha Yeahcome Massage Hospital, Changsha 410011,China)

Objective:Discussion on the better method for improving the treatment of chronic colitis. Methods:126 cases of objects were randomly divided into a warming acupuncture group, a medication group and an Acupuncture Medication Combined group. The warming acupuncture group were treated with warming acupuncture therapy. The medication group were treated with Modified Fuzi Lizhong decoction. The Acupuncture Medication Combined group were treaded with the above methods of comprehensive treatment. Each group had 3 courses of treatment. Results:Compared with other groups, the total effective rate of Acupuncture Medication Combined group had distinct statistical significance(P<0.05). Conclusion:The Acupuncture Medication Combined therapy is significantly effective for treating the Spleen and Kidney Yang Deficiency Type Chronic Colitis，as well as safety, which is worth wide-spreading at clinic.

Chronic Colitis;Spleen and Kidney Yang Deficiency;Warming Acupuncture Therapy;Modified Fuzi Lizhong Decoction

2014-09-23

肖丹(1979-)，女，湖南省长沙颐而康按摩医院主治医师，研究方向为中医临床。

R256.3;R245

A

1673-2197(2015)02-0103-02

10.11954/ytctyy.201502050