肝硬化CT分型与中医证型相关性研究

方俊华，胡庆华

(1.枝江市中医医院，湖北 枝江 443200；2.枝江市人民医院 五官科，湖北 枝江 443200)



肝硬化CT分型与中医证型相关性研究

方俊华1，胡庆华2

(1.枝江市中医医院，湖北 枝江 443200；2.枝江市人民医院 五官科，湖北 枝江 443200)

目的：探究肝硬化CT分型与中医证型的相关性。方法：分别对134例肝硬化患者进行CT分型和中医辨证分型，分析两种分型的相关性。结果：均匀型和节段型肝硬化多为肝郁脾虚证和湿热蕴结证，次而对应气滞血瘀证和水湿内停证，最次为脾肾阳虚证和肝肾阴虚证。结节型肝硬化则以气滞血瘀证和水湿内停证最多，其次为脾肾阳虚证和肝肾阴虚证，最次为肝郁脾虚证和湿热蕴结证。各分型之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：CT分型与中医证型存在密切联系，可相互辅导借鉴，制定综合治疗方案。

肝硬化；CT分型；中医证型；相关性

肝硬化为临床常见慢性进行性肝病[1]，是由一种或多种病因反复、长期作用造成的弥漫性肝损伤，当肝硬化到达代偿期时可在CT检查上呈现一定特征，如肝脏大小、形态、内部和表面异常变化等。中医则通过脉诊、舌诊等手段对肝硬化进行辨证分型[2]。本研究抽取134例肝硬化患者为研究对象，探讨肝硬化CT分型与中医证型之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院就诊的134例肝硬化患者为研究对象，分别进行CT分型和中医辨证分型，所有患者均符合肝纤维化、肝硬化诊断标准[3]。其中男性84例，女性50例，年龄29～79岁，平均年龄52岁；103例(76.9%)具有明确肝炎史或HBV感染史，13例(9.70%)有酗酒史，8例(5.97%)感染血吸虫。

1.2 检查方法

所有患者均接受CT检查与中医辨证诊治。CT扫描层厚及层距为10mm，从膈顶自上而下扫描12～15层[4]，包含肝脾整个平面，加强扫描进行平扫，120kV，矩阵521×512，FOV320～430mm。

1.3 分型标准

CT分型标准：参照研究标准，对照肝硬化患者上腹部CT图像进行分型，可分为均匀型、节段型和结节型。

中医辨证标准：参照中医辨证标准及文献进行分型，可分为肝郁脾虚证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、水湿内停证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT分型结果

根据CT检查结果可将患者分为均匀型、节段型和结节型。134例患者中均匀型30例，占22.4%，患者肝脏边缘光整，形态规则，肝叶比例正常，质地较为均匀，肝裂形态正常或略宽；19例为节段型，占14.2%，患者肝脏边缘呈波浪形，形态不规整，肝叶比例失调，质地较为均匀，部分肝结节出现明显萎缩，部分肝节段增生肥大，干裂明显增宽并且不规则；85例为结节型，占63.4%，患者肝脏边缘为小结节状或轻度波浪形，形状较为规则，质地不均匀有弥漫性颗粒，肝叶比例较为正常，肝裂正常或增宽。

2.2 中医辨证分型结果

根据中医辨证诊治可分为肝郁脾虚证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、水湿内停证、脾肾阳虚证肝肾阴虚证。其中肝郁脾虚证15例(11.2%)，湿热蕴结证17例(12.7%)，气滞血瘀证30例(22.4%)，水湿内停证37例(27.6%)，脾肾阳虚证19例(14.2%)，肝肾阴虚证16例(11.9%)。

2.3 CT分型与中医证型相关性

经分析，均匀型和节段型肝硬化多数对应肝郁脾虚证和湿热蕴结证(63.5%、43.8%)，次而对应气滞血瘀证和水湿内停证(46.3%、25.8%)，最少为脾肾阳虚证和肝肾阴虚证(11.93%、8.59%)。结节型肝硬化则以气滞血瘀证和水湿内停证(64.7%)最多，其次为脾肾阳虚证和肝肾阴虚证(27.1%)，最少为肝郁脾虚证和湿热蕴结证(8.24%)。各分型比例间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 肝硬化CT分型与中医证型相关性 [n(%)]

3 讨论

肝硬化多由病毒性肝炎、慢性酒精中毒和慢性肠道炎等引起[5]，临床表现为肝功能损伤及门脉高压症，还可伴有多系统受累情况，晚期则会出现肝性脑病、上消化道出血及继发性感染等并发症。该病发病机制为肝实质细胞被广泛破坏，继而变性、坏死，导致正常肝结构紊乱，正常功能受损[6]。该病的发生多与吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。

CT造影可利用影像学断面图像分析肝脏外形、密度和边缘形态等，是目前进行肝硬化活体形态分型的唯一有效方法，具有可用于活体、无创伤、利于判断肝硬化程度等优点。中医对于肝硬化的诊断是通过脉诊、舌诊等进行的，通过辨证分型给予对应药物。本研究结果表明，均匀型和节段型肝硬化多为肝郁脾虚证和湿热蕴结证，次而对应气滞血瘀证和水湿内停证，最次为脾肾阳虚证和肝肾阴虚证。结节型肝硬化则以气滞血瘀证和水湿内停证最多，其次为脾肾阳虚证和肝肾阴虚证，最次为肝郁脾虚证和湿热蕴结证。说明肝郁脾虚证多为代偿期，气滞血瘀证多为失代偿期的过度时期，脾肾阳虚证、肝肾阴虚证多为失代偿期。

肝郁脾虚导致水湿不化，湿蕴生热，进而导致血瘀气滞、湿阻水停，甚至脾肾阳虚和肝肾阴虚，这是中医证型的病理发展过程。肝硬化CT的病理过程则是由均匀型、节段型向结节型发展。两种分型的病理发展过程有相似之处，可相互借鉴，制定综合治疗方案。

[1] 张闽光,邢东炜,黄学菁,等.肝硬化CT分型与中医证型相关性研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2009,7(5):321-323.

[2] 黄飞,黄慧钟,李天然,等.肝硬化CT诊断与中医证型相关性分析[J].中医药导报,2013,19(12):36-38.

[3] 刘玉品,池晓玲,周懂晶,等.肝硬化多层螺旋CT数量化诊断及其中医证候分析[J].实用医学杂志,2011,27(6):1090-1092.

[4] 路小燕.肝硬化上消化道出血证型与气温节气变化关系的研究[D].郑州:河南中医学院,2012.

[5] 陈进军,宁景春.肝硬化中医辨证分型与CT影像学特征分析[J].心血管病防治知识:下半月,2011,1(3):33-34,37.

[6] 户玉轩.原发性肝癌乙肝病毒感染的临床特点及中医证型分析[D].南宁:广西中医药大学,2011.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-09-29

方俊华(1977-)，男，湖北省枝江市中医医院主治医师，研究方向为CT、MRI诊断。

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1673-2197(2015)02-0076-01

10.11954/ytctyy.201502032