回收式自体输血在各类手术中的应用情况分析

许 靖，高利臣，陆昊昌

（长沙市中心医院，长沙 410004）

回收式自体输血IBS（intraoperative blood salvage，IBS）是将手术部位或积存于体腔内的血液经过处理再回输给患者的一种技术，绝大部分是在术中进行，创腔引流的血液也可运用该种方法进行回输。作为三种自体输血技术之一的回收式自体输血，前期对某一种类手术（如脊柱手术、妇科手术、肝脾破裂手术和颅脑手术等）中使用情况进行的研究显示，IBS 在保障用血安全和弥补供血紧张方面有着积极的作用，在减少异体血液的使用，避免异体血液对患者的不良影响，有很好的应用价值［1-2］。IBS 技术在各类手术中应用的情况如何，在哪些种类手术中使用频率更为突出，以及如何正确理解IBS 适应征，更大的拓宽其使用范围是本文探讨的主要问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2012 年1 月～2015 年5 月所有手术病例35459 台（不包括门诊手术和介入室所行介入手术），其中术中用血1211 台（包括自体及异体输血）；男性765 例，女性450 例；年龄2～96 岁，平均年龄：47.34±17.67 岁。

1.2 专业分布及分组根据专业分布，1211 例术中用血病例中神经外科367 例，妇产科124 例，脊柱外科115 例，创伤外科342 例，心胸外科139 例，普通外科52例，泌尿外科17 例，肿瘤外科52 例，耳鼻喉科1 例，其他2 例。根据不同种类手术将1211 例分为27 类。

1.3 分析方法分别统计各类术中自体血回输、异体输血（单指红细胞成分）及混合输血（同时输注自体血和异体血）例数及所占比例，根据统计数据结合IBS 技术适应证评价其在各类手术中的使用价值。

1.4 统计方法应用SPSS18.0 进行统计分析。采用卡方检验进行两组率的比较。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术输血情况调查对2012 年1 月～2015 年5 月所有手术台次、输血例次，自体、异体及混合输血例次统计显示，IBS 占术中用血例次的43.10%（522/1211），522 例自体血回输病例中有103 例同时输注异体血，占19.73%，纯自体血回输419 例，占术中用血例次的34.60%（419/1211）；同期自体血回输量占术中用血总量的35.21%（表1）。

表1 2012年1月～2015年5月我院手术输血情况调查

2.2 自体血回输在不同类手术中的分布1211 例术中用血病例，按手术种类共分为27 类。522 例自体血回输分布在其中的19 类之中，以神经外科手术（包括颅骨修补，颅脑外伤和非创伤性颅内出血）、异位妊娠、脊柱手术、骨折内固定、髋关节置换、胸腹部闭合性损伤组自体输血病例较为集中（501/522 例）。而感染性手术、污染性手术和肿瘤类手术自体输血率几乎为零（表2）。

表2 522例自体血回输在不同类手术中的分布

2.3 集中运用IBS 技术类手术中纯自体输血情况对比分析将术中IBS 技术应用频率较高且混合输血占纯自体输血比率较低（＜40.00%）的神经外科手术（包括颅骨修补，颅脑外伤和非创伤性颅内出血）、异位妊娠、脊柱手术、骨折内固定、髋关节置换、胸腹部闭合性损伤共8 类手术与其余种类手术中纯自体输血和纯异体输血例次进行合并分析，结果显示IBS 应用集中的8 类手术纯自体输血率（56.50%）远高于其余种类手术的纯自体输血率（1.59%），差异有统计学意义（χ2=318.87，P<0.001）（表3）。

表3 集中运用IBS技术类手术中纯自体输血情况对比分析

3 讨论

异体输血不但存在传播疾病的风险，近年来大量研究显示异体输血通过对患者的免疫干扰还可增加术后感染，肿瘤复发和转移的风险［3-47-12］。由于异体输血对患者健康影响的进一步认识以及异体血液需求日益增加，血液供应日趋紧张，近几年自体输血技术得到长足的发展和广泛应用［5-613-15］。在对自体血回输后的有效性、安全性，包括机体凝血功能、免疫功能、器官功能和机体内环境等方面的研究显示，自体血回输能达到输注异体血液的同等效果，而且自体红细胞的携氧能力更强，同时避免了因输注异体血液可能发生的溶血、污染和疾病传播等不良后果，减轻了对患者机体内环境和免疫功能的干扰，是一种较异体输血更为安全的输血技术［7-816，17］。我院开展IBS 以来，尚未见到不良事件的报告。

本次调查在1211 例术中用血病例中，IBS 技术使用522 例，使用比例43.10%，其回输血量占术中用血量的35.21%，在一定程度上起到了保护血源，减少异体输血的作用。在调查的27 类手术中，IBS 使用率在神经外科手术（3 类）中占63.78%，异位妊娠手术中占75.82%，胸、腹部闭合性创伤手术中占65.47%，骨折内固定手术中占47.73%，椎板减压、椎间盘摘除等脊柱手术中占54.17%，髋关节置换术中占38.71%。以上8 类手术中自体血回输病例占全部IBS 病例的95.98%，使用频率明显偏高。该8 类手术的术中用血共819 例，占到同期术中用血病例（1211 例）的67.63%，是术中用血的主要病种。因此，我们认为该8类手术术中IBS 技术的应用较其他种类手术有更强的适应证，对减少异体血的使用有更为显著的效果。在神经外科等8 类手术与其余种类手术术中纯自体输血率存在明显差异，具有统计学意义，也反映出该8 类手术是IBS 技术应用的优势术种。在数据收集过程中我们也发现，无明显污染的开放性颅脑损伤手术未进行自体血回输，部分骨科手术（骨折内固定、脊柱手术、髋关节置换术）术中输注异体血液而未应用IBS 技术，反映出我们部分医师对尽量使用自体血减少异体用血的理念不够强烈，也反映出在IBS 技术运用方面还存在一定空间。

IBS 技术的禁忌证包括［918］：开放性损伤超过4 小时以上或有明显细菌等污染者；被肠道内容物、胆汁、尿液、羊水污染者；消毒剂污染或使用微纤维胶原止血剂者；用肝素抗凝剂又疑脑、肺、肾盂损伤或有大面积组织损伤者。我们对神经外科等8 类手术以外进行了自体血回输的11 类手术（210 例）用血分析表明，210例术中用血采用IBS 技术的仅21 例（10.00%），纯异体输血达189 例（90.00%）。其主要原因是该11 类手术大部分是二类切口手术，如普胸手术、胃肠手术和妇科手术因术中涉及到支气管、胃肠道和宫腔的开放。而刀砍伤或剌伤、肢体撕毁伤的伤口直接与外界相通，属于IBS 技术的禁忌。其实，对于择期手术，术中的失血往往都发生在对组织、器官或病变部位的分离过程中，由于现代外科器械（吻合器等）的使用，组织、器官切除后一般没有太大量的失血。因此，正确领会IBS 应用指征，正确判断术中积血有无污染的状况，虽然同是二类切口手术，但在手术进程的不同阶段，仍然存在应用IBS 技术的可能。刀剌伤致体腔内出血，只要所用刀具不存在明显污染，伤后一定时间内的积血也是有使用价值的。当前使用的自体血液回收设备是将手术创面或体腔内的积血回收后通过洗涤、过滤、浓缩后再予以回输，通过洗涤、过滤能够清除积血中的大颗粒物质和污染成分，使回输血液的洁净度有了保障。本组中有几例因情况紧急，对伴有胆汁污染和尿液污染的血液进行回收处理后回输，未发现明显输血不良反应。51例心脏手术，仅5 例实施了IBS 技术，是因体外循环机内的血液回输未统计在内，纳入统计的只是术野积血进行的回输的病例，异体用血大多是对体外循环机进行预充所用。有研究者指出在心脏直视手术中储存式自体输血和回收式自体输血都值得推广应用［1019］。

如表2 所示，未进行IBS 的另外8 类182 例手术均为肿瘤手术，感染手术（如脊柱结核、胸肺结核）和与外界相通的腔道手术（如前列腺电切术），是IBS 技术禁忌证中所明确提出的几类手术。虽然肿瘤手术术中IBS被列为相对禁忌证［18］，由于我院未使用白细胞滤器，也没有对回收血液进行辐照的条件，出于审慎，没有一例应用IBS。剖宫产手术，术野有明显的羊水和胎粪污染，同样被视为禁忌。通过对自体输血技术的进一步研究，有研究者提出：随着设备的改进，技术的推广、经验的积累以及白细胞滤器的联合使用，产科手术、污染手术将不被视为绝对禁忌证［1120］。

综上所述，IBS 技术在颅脑外伤，胸、腹创伤，异位妊娠等急诊手术中具有较高的使用优势，在骨折、脊柱手术和关节置换等骨科手术也有很高的使用价值。利用血液回收仪进行IBS，作为自体输血技术的一种，具有操作方便，使用安全，能快速供血的特点，较储存式自体备血和等容稀释备血更为方便、快捷，且基本上不受患者自身条件的约束。本调查仅以我院病例为对象，相对较为局限。对象中二类切口手术的IBS 技术运用病例较少，如何增加IBS 技术在二类切口手术中的应用是下一步研究的方向。

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