5例小儿肛门直肠异物致肛周脓肿的治疗与护理

李如燕

(山西省儿童医院外科门诊 山西 太原 030013)

小儿肛门直肠异物属于一种非常少见的疾病，一般是由于患者饮食不当，误食事物或者抠粪便等众多因素导致的。［1］肛门直肠异物在对患者的心理造成伤害，并且在临床治疗上产生一定的困难。并且由于患者无法表达相关信息，从而导致临床中出现误诊现象，通常情况下，肛门直肠异物回到肛周脓肿，肛瘘，严重者会出现腹腔膜。本文回顾性分析我院于2013年1月份－ － －2014年7月份所接诊的5例患儿，其报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料:本组患者均为患儿，年龄最大为10 岁，最小为25d，平均年龄为4.5 岁。其中，男3例，女2例，其中1例患者已行2 次脓肿切开引流后复发。

1.2 患者临床表现:查体:所有患者生命体征正常，精神尚可，表情痛苦，心肺正常。腹部无任何疼痛，产生移动性浊音，肠胃功能正常。专科检查:肛门居中，触及肛门直肠齿线处有异物。并伴有不同程度的发热，最高温度为38 度，病程为4 － － －8d。局部表现:患者肛门周围的皮肤产生红肿现象，其中有2例患者出现明显波动感，3例患者脓肿已经溃烂。［2］

1.3 治疗方式:临床中采用截石位，利用手法将异物取出，主治医师利用两把止血钳将异物的两端固定，防止异物深刺于肛周，采用上下左右旋转的方式将异物取出。［3］异物取出后，肛门出现少量出血现象，利用油纱布进行填塞，患者无不良反应，1 周后，患者的肛周脓肿，在使患者全身麻醉的过程中，以患者的脓肿中央以及波动明显的区域将尖端朝着肛门的扁梭形切口，将患者肛周的脓液进行清除，并且要积极寻找内口并一次性切开内口与切口之间的组织，将切口不缝合的区域进行引流，早期需要利用局部凡士林纱条进行覆盖，及时进行换药，在5d 左右改为温水进行坐浴，保持患者局部的清洁度，加强引流范围，使其彻底，对于肉芽生长缓慢者而言，需要在局部喷洒重组牛碱性成纤维细胞的生长因子。［4］

1.4 护理方式:(1)给予患者心理上的安慰，调节患者紧张、疼痛、恐惧感;(2)在喂患者的时候要注意食物软硬，避免喂食硬度较大食物;(3)询问患者的病史，对于患儿不易主动述说的信息，护理人员要有耐心、有信心的进行询问;(4)在查体过程中，要对患者进行全方位的检查，避免出现漏诊或者误诊现象，在检查过程中要轻柔、细致的检查;(5)手术之后，要指导患儿家属及时喂药，采取坐浴方式，及时复查等。［5］

1.5 评判标准:(1)治愈:基本症状消失，异物取出，无不良反应，无复发现象;(2)有效:症状基本消失，异物取出，脓肿消失但是术后产生复发现象;(3)无效:异物未取出，病情加重。

2.结果

5例患者在采用手术治疗之后，基本症状消失，其中有3例患者痊愈，2例患者有效，总有效率为100%。见表1.

表1 5例患者肛门直肠异物致肛周脓肿的治疗现状

3.讨论

患儿直肠异物在临床中比较少见，一般主要的原因是误食食物。通常情况下，小儿的口腔内黏膜的总体感觉不明显，在食用食物的时候容易将坚硬性食物吞咽，虽然部分小儿会将异物排出，但是当异物刺入消化道之后，会在狭窄部位刺入黏膜，从而形成嵌顿现象。除此之外，直肠中所包含的内容物存在大量的细菌，容易将炎症进行扩散，从而形成一定的肛周脓肿或者产生肛瘘等现象。

患儿直肠异物的主要临床表现为生命体征非常正直，并且具备良好的精神状态，但是患者由于受到生理上的病痛，往往会展现出表情痛苦的现象。在对患者进行专科检查的时候，患者的心肺功能正常，但是在腹部会出现各种不适患者的胃肠功能基本正常，但是会产生高温，在肛门的周围会出现皮肤红肿甚至溃烂现象。本此研究所采取的截石位方法，将患者的异物取出之后，患者会产生不同程度的脓肿现象，针对这种现象，不仅会影响患者痊愈率，并且也会加强患者的生理病痛。在出现该现象的时候，医护人员要采用一次性根治术，对患者采取对口引流的方式，对患者脓肿的中央部位或者波动比较明显的区域进行切开，从而将体内的脓肿排除，除此之外，还要将内口与外口进行寻找，将肛缘组织进行切开，对溃烂组织进展冲洗，在病灶以及对口区域放置凡士林纱条，对其进行包扎。

术后护理是保证伤口快速痊愈的基础，在术后要加强对局部创伤的换药，保持引流的通畅性，一般而言，引流物在手术之后的5d 左右拔出，患者可以进行坐浴，在保持患者大便畅通的基础上，3 周左右患者的伤口痊愈。对于伤口愈合比较缓慢的患者，在引流不畅的情况下，要对引流进行改善，保持创伤局部的清洁度。等到患者的创伤肉芽填充过半的时候，利用重组牛碱性，为创伤部位喷洒药物，促进伤口的愈合。［6］

在本次研究中，5例患者均为肛门直肠异物导致的肛周脓肿，在采用截石位，将异物取出之后，会导致患者产生不同程度的脓肿，需进行第2次手术，在手术中，采用脓肿切除的方法，将患者脓肿消除，在局部敷药的基础上，促进患者伤口的痊愈。5例患者有2例患者痊愈，3例患者为有效，0例患者无效，总有效率高达100%，并且患者对术前、术后的护理程度非常满意，护理满意度达到95%。在随访过程中，5例患者无任何并发症，没有产生复发现象。

综上而述，患者肛门直肠异物致肛周脓肿现象容易产生误诊以及漏诊现象，临床中需加强观察，及时治愈。

［1］ 孟晓锐.1例小儿肛门直肠异物致肛周脓肿的治疗和护理［J］.全科护理，2014，24:2303.

［2］ 袁继炎，周学锋，杨晓进，翁一珍.小儿肛门直肠损伤诊治体会［J］.临床小儿外科杂志，2002，01:15 －17.

［3］ 葛乃萍.肛门直肠病术后大出血的护理体会［J］.临床合理用药杂志，2013，01:151.

［4］ 徐英华，王静波.1例活体异物致肠穿孔手术后的护理［J］.实用临床医药杂志，2013，12:134 －135.

［5］ 黎耀成.肛管直肠异物与高位肛周脓肿误诊体会［J］.辽宁医学院学报，2013，04:58 －59.

［6］ 赵浩翔.肛门直肠周围脓肿治疗研究现状［J］.中国医药指南，2007，12:625 －627.